高血压性脑出血患者生命预后的相关因素
高血压性脑出血是中老年人的常见病，其发病急，病死率高，后遗症严重，严重威胁人类的健康和生命。发生脑出血后，机体必然会产生全身的应激反应，引起一系列病理生理改变，尤其是生命体征的改变更为明显[1]。加强对其认识和正确处理，对临床治疗具有重要意义。本文结合相关文献，就高血压脑出血患者生命预后的相关因素分析如下。
1 意识障碍。
意识障碍是判定高血压性脑出血患者生命预后的重要因素。国内冯品业[2]对357例重症脑出血患者采取内科药物保守治疗，入院时按格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)监测患者入院时意识水平，经12～48 h的急诊观察，GCS10分者91例，死亡3例;7～10分者109例，死亡34例;7分者157例，死亡92例。表明7分者病死率最高，提示患者的脑功能受损严重，甚至不可逆，预后差，而10分者则短期内病死率较低。意识障碍的程度可反映脑损害的程度，可以估计患者的预后。国外麦基索克等[3]就一组脑出血病例，研究了影响预后的因素，发觉最初24 h终末时的意识水平比其他因素更为重要。他们发现，在保守治疗的患者中，在这段时间内清醒的病死率是16%，昏睡状态的病死率是39%，神志恍惚的病死率是71%，昏迷的病死率是100%。
壳核出血局限型预后良好，进展型中内囊破入脑室者预后不良，约40%死亡。丘脑出血局限型预后良好，进展型中波及内囊后肢病死率为30%，有内囊破入脑室者病死率可达100%，大量的脑室出血特别是第三、四脑室出血症状发展快，预后差。桥脑出血，有报道对50例桥脑出血的研究结果，其中有3/4的患者在24 h以内死亡，1/4的患者存活2～10 d。中脑出血及延髓出血，预后极差，病死率高。小脑出血，暴发型占20%，患者暴发起病，呈闪电样经过，意识立即丧失，可在1～2 h内，甚至几分钟内死亡。渐进型约占50%，病情逐渐恶化，患者常在48 h至数日内死亡。何祥等[4]将32例壳核出血根据出血量分为3型，20 ml(轻型)，21～50 ml(中型)，50 ml(重型)。其病死率分别为2.4%，16.7%和70.7%。重度壳核出血生命预后绝对不良。血肿最大径5.5 m，中线移位0.6 cm，存在脑室梗阻，环池及四叠体池受压及血肿破入脑室者生命预后均不良。脑出血破入脑室也是影响预后的重要因素，破入脑室20 ml则预后不良，破入脑室系统范围越大，预后越差[5]。
3 急性期血压变化。
胡雪芳[6]分析了90例脑出血急性期血压变化，发病后血压升高者62例中，平均血压29.3/17.3 kPa以上6例中5例死亡;平均血压26.7/16.0～29.3/17.3 kPa 16例中11例死亡。平均血压24.0/14.6～26.6/16.0 kPa 40例中死亡17例。血压增高与临床分型呈正相关。13例极重型100%血压升高，24例重型中21例血压升高，41例中型中有血压增高23例，轻型12例中仅1例血压升高。冯品业[2]报道357例重型脑出血，入院时血压24.0/14.0 kPa者117例，死亡89例。脑出血急性期血压增高同临床表现病情的轻重、出血量及预后越密切关系：临床表现越重，出血量越大，血压升高越明显，预后越差。张毅等[7]连续观察100例高血压脑出血患者术后10 d以内的血压波动，采用Logistic多因素逐步回归分析血压与预后的关系，结果发现，100例患者血压与预后呈u型关系。术后3 d内血压控制在150.0/85.0 mmHg左右,3～7 d每天平均血压在160.0/90.0 mmHg左右，预后较好，表明上述两个阶段内的血压波动程度对疾病的转归有明显影响。
罗护球等[8]观察27例脑出血患者的资料表明，大脑半球相同部位的脑出血，有侧视麻痹者病情较重，与对照组比较，侧视麻痹患者组入院时意识障碍多，肢体瘫痪重，病灶大，出院时残疾等级高。不论病变在大脑皮质、白质或基底节，只有大、中病灶才能引起侧视麻痹。侧视麻痹组无1例是小病灶病变;大病灶病变是对照组的3.3倍。国外有人前瞻性地观察156例大脑半球卒中患者，在52例有同向偏盲者中，24例有侧视麻痹，30 d内病死率为49%，28例无侧视麻痹者为15%;存活者中，有侧视麻痹者的功能恢复也差。