妊娠合并梅毒患者剖宫产的危险因素分析及职业防护
【摘要】目的：探讨妊娠合并梅毒患者剖宫产时的危险因素，并为其医护人员的职业防护提供参考和依据。
方法：选取2010年1月至2014年12月60例行剖宫产手术的妊娠合并梅毒孕产妇及相应医护人员为研究对象，将其随机分为对照组和观察组两组，每组各30名患者，实施相应组别手术的医护人员分为医护人员对照组和医护人员观察组，在对照组患者进行剖宫产时进行常规手术操作流程，在对观察组患者进行剖宫产时分别进行加强术前、术中及术后职业防护措施，对比分析在两组患者剖宫产手术过程中危险因素和职业危险事件的发生率。
结果：观察组未检查到医护人员职业暴露危险，对照组有2例在应该粘贴相关标识处未标明或标识不清、3例防护意识不到位，3例防护制度不健全，3例发生职业暴露后未及时处理，观察组发生职业暴露危险因素人数少于对照组，差异有统计学意义（P 毕业论文网 【关键词】妊娠合并梅毒；剖宫产；危险因素；职业防护 【中图分类号】R759.1【文献标志码】A 随着我国近年来梅毒发病率呈不断上升趋势，妊娠合并梅毒的患者人数也相应增加＼[1＼]。
在合并梅毒患者的剖宫产手术中，医护手术人员随时暴露于锐利器械及产妇的分泌物、羊水、血液等多种职业性危险因素中，使其成为容易感染梅毒的高危人群＼[2＼]。
有报道在梅毒患者剖宫产手术的过程中，严格执行各种消毒隔离制度等有效职业防护措施， 对医护手术人员职业暴露的避免效果满意＼[3＼]。
本文即就妊娠合并梅毒患者剖宫产时的危险因素及医护人员的职业防护进行研究，现总结报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料 选取2010年1月至2014年12月60例行剖宫产手术的妊娠合并梅毒孕产妇及实施手术的相应医护人员为研究对象，所有患者均充分了解参加此次研究利弊，愿意配合研究工作，并签署知情同意书。
将其随机分为对照组和观察组两组，每组各30名患者，实施相应组别手术的医护人员分为医护人员对照组和医护人员观察组，在对照组患者进行剖宫产时进行常规手术操作流程，在对观察组患者进行剖宫产时分别进行加强术前、术中及术后职业防护措施。
其中术前确诊5例，于怀孕早期确诊并接受全程规范抗梅毒治疗者53例，隐性梅毒48例，I期梅毒12例，急诊手术19例，择期手术41例，年龄19～39岁，平均年龄（26.6±6.5）岁，孕周34+～39+周。
两组患者在年龄、梅毒分期、是否择期手术、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
见表1。
表1两组患者基础资料比较观察组（n=30）例数%对照组（n=30）例数%术前确诊26.67310.00接受全程规范治疗2790.002686.67隐性梅毒2480.002480.00I期梅毒620.00620.00急诊手术1033.33930.00择期手术2066.67 2170.00孕周>38周210 2066.67注：P> 0.05 1.2诊断标准 孕产妇有各期梅毒的临床表现；术前对孕产妇进行梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）和梅毒快速反应素试验（RPR），二者结果均为阳性，妊娠合并梅毒则可诊断。
1.3方法 对照组患者进行剖宫产时进行常规手术操作流程，在对观察组患者进行剖宫产时分别进行加强术前、术中及术后职业防护措施，具体职业防护措施如下。
手术前措施：（1）加强术前对手术患者的监控，对行剖宫产的患者行术前常规血清梅毒检测；（2）做好手术室内及手术物品的准备，手术室门口和手术床等处张贴明显感染标识。
术中防护：（1）限制进入手术间的人员数量，皮肤有皮炎和破口的手术人员尽量避免参加该类手术；（2）进行一切操作和新生儿护理时麻醉医生和巡回护士均应带手套，应保证在操作过程中光线充足，操作程序规范，操作前后用消毒液进行消毒，选用BD安全型密闭静脉留置针为建立静脉通道；（3）上手术台前医护人员应严格按照防护要求穿戴防护服、手套、眼镜等，手术切口周围粘贴3L“U”型手术粘贴巾，合理布局手术台面，严格管理锐器，采用标准规范进行手术器械的整理及传递，术中采用Hand—free传递锐器，破损手套立即更换；（4）正确处理锐器，定点放置锐器；（5）术中出现锐器刺伤，应按照规定程序进行清洗、消毒，并做好登记，便于后续防护管理，暴露后24h内尽早注射长效青霉素，并规律进行周期性梅毒抗体监测。
手术后职业防护措施：（1）所有手术人员术毕应在手术室内脱掉手术衣帽并消毒后再离去；（2）使用双层锐器盒，医疗废物均放入双层防渗漏的黄色医疗垃圾袋内，密封包装并在醒目处标记梅毒感染；（3）及时对使用后的手术器械进行灭菌，并对使用后的酶洗槽、清洗槽、冲洗槽及清洗刷用进行消毒浸泡清洗；（4）对咽喉镜镜片和湿化瓶等分别用消毒液清洗，干燥后保存；（5）用双层标本袋装病理标本，标本袋应加10%甲醛固定密封，并做好梅毒感染相关标识；（6）手术间内所有器械表面用含氯消毒液消毒擦拭。
手术间清洁后开启三氧空气消毒机，消毒前可在地面洒水来增加空气湿度，使相对湿度保持在60%～90%。
巡回护士在《感染手术登记本》上将接受剖宫产手术患者的姓名、手术名称、感染种类、手术记录完全＼[4＼]。
并对比分析在两组患者剖宫产手术过程中危险因素和职业危险事件的发生率。
1.4统计学处理 对文中所得数据采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料行t检验，组间比较采用配对t检验，计数资料应用χ2检验，P 2结果 2.1两组患者剖宫产发生职业暴露危险因素的分析 观察组在手术全程中，未检查到医护人员职业暴露危险，对照组有2例在应该粘贴相关标识处未标明或标识不清，3例防护意识不到位，3例防护制度不健全，3例发生职业暴露后未及时处理，观察组发生职业暴露危险因素人数少于对照组，差异有统计学意义（P 参考文献 ＼[1＼]邵玉婷，周爱华，童和林，等. 妊娠合并梅毒患者心理干预效果分析.中国性科学，2014，23（7）：105—107. ＼[2＼]郭小平，王杰华.妊娠合并梅毒孕期规范治疗后对新生儿梅毒血清学的影响.中国性科学，2014，23（11）：48—51. ＼[3＼]林青，何伟豪，周艺莹，等. 妊娠期梅毒患者的治疗时机对围产结局及围生儿预后的影响.中国性科学，2014，23（7）：64—67. ＼[4＼]Krain LJ， Nelson KE， Labrique AB. Host immune status and response to hepatitis E virus Infection. Clinical Microbiology Reviews， 2014，27（1）：139—165. ＼[5＼]寿亚琴，金月琴.孕期抗梅毒治疗对妊娠结局及新生儿预后的影响.中国性科学，2014（11）：51—53. ＼[6＼]Francis SC， Ao TT， Vanobberghen FM， et al. Epidemiology of curable sexually transmitted infections among women at increased risk for HIV in Northwestern Tanzania： Inadequacy of syndromic management. Price MA， ed.PLoS ONE， 2014，9（7）：e101221. ＼[7＼]祝朝萍. 妊娠期梅毒临床结局的相关因素分析及临床诊治. 中国性科学，2013，22（9）：31—34. ＼[8＼]汪琳. 手术人员在梅毒患者剖宫产手术中的职业防护. 公共卫生与预防医学，2011，22（2）：108—109. ＼[9＼]刘巧，王玲，裴东怒. 海南省2008—2009年妊娠梅毒流行病学调查分析. 中国麻风皮肤病杂志，2010，26（10）：700—702. ＼[10＼]Vermund SH， Leigh—Brown AJ. The HIV epidemic： High—income countries. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine， 2012，2（5）：a007195. ＼[11＼]蒋武，张志勇. 妊娠期梅毒的流行特征与妊娠结局.中国妇幼保健，2011，26（28）：4474—4475. ＼[12＼]罗珍胄，田丽闪，周国茂，等. 227例妊娠合并梅毒患者发生不良妊娠结局的影响因素分析. 实用预防医学，2011，18（9）：1625—1627. ＼[13＼]邵顺芳，秦燕君，盛少琴. 妊娠合并梅毒感染的影响因素分析. 中华医院感染学杂志，2014，24（17）：4351—4353. ＼[14＼]双玉洁，双卫冰. 抗梅毒治疗和梅毒TRUST滴度对妊娠结局的影响. 山西中医学院学报，2010，11（3）：63—66. ＼[15＼]陈仲，李湘辉. 妊娠合并梅毒患者药物干预效果及影响因素分析. 宁夏医科大学学报，2013，35（9）：1043—1045. （收稿日期：2015—02—10）。