64例自发性血气胸的外科治疗
结果：保守治愈30例，手术治愈34例，无并发症。
毕业论文网 【关键词】自发性血气胸；外科治疗；效果 自发性血气胸是胸外科较为少见的疾病，但危险远大于单纯气胸，其发病机理尚不十分清楚。
我们自2002年1月至2011年12月间共收治了自发性血气胸64例，分别实施了胸腔闭式引流术和剖胸探查术。
现报告如下： 1临床资料 1.1一般资料 全组:64例中，男54例，女10例。
年龄15—47岁，平均28.3岁。
瘦长体型50例，匀称体型14例。
左胸44例，右胸20例。
除8例于病后一周来诊外，余56例均在发病后3—48小时内就诊，其中6例经内科多次胸穿无效后转至外科。
全组首次发病52例，2次以上发病4例，有结核病史2例，COPD病史4例。
56例在发病前均有猛然用力、剧烈咳嗽、负重、运动等诱发因素(无外伤史)，均有突发程度不同的胸痛、胸闷、刺激性咳嗽、气促、呼吸困难等症状。
胸部X线检查均有液气胸征象，其中6例发病初期仅表现为气胸征象，第2，3d才分别出现血胸。
诊断性胸穿均抽出气体及血性液体。
血胸量500—2500ml，>l500ml者36例，合并休克32例。
1.2治疗方法 30例行单纯胸腔闭式引流术，引流管置于腋后线第7或8肋间。
其中24例待病情平稳后，以—10cmH2O负压吸引，并且辅以止血、输血、吸氧等治疗。
总引流量600—2000ml，平均830ml。
置管时间5—14d，平均7.8d。
34例行剖胸探查术，术中均见肺尖与胸顶粘连带断裂，断裂血管蒂活动出血，肺尖多个小型肺大疱，伴气胸者肺尖撕裂漏气。
24h内急诊手术14例，均为结扎胸顶血管蒂、切除和缝扎肺尖部大疱；3—7d择期手术3例，作凝固性血胸清除和肺纤维膜剥脱术。
1.3结果 无死亡。
保守治愈30例，手术治愈34例，无并发症，随访1一5年无复发。
4例术后漏气持续时间较长，经胸腔引流管持续副压吸引，胸膜腔内注入凝血酶，治愈。
2讨论 自发性血气胸是自发性气胸的少见并发症，其发病率约占自发性气胸的2%~5%。
好发于无明显肺部病变的瘦长型男青年，女性少见，左侧多于右侧。
临床表现为咳嗽、喷嚏、深呼吸或体姿骤变后突感上胸刺痛，继以渐进性呼吸困难和内出血，并可迅速休克。
多为大量出血不易自止。
本病主要是由于肺尖部的肺大疤与胸壁之间形成的粘连带撕裂，导致其中的血管断裂，出血所致。
本组提示本病有以下特征:(l)青年男性多见:(2)多见于瘦长体型;(3)左胸多于右胸;(4)发病诱因与剧烈咳嗽或体力活动有关;(5)出血多由粘连带撕裂所致，多数出血缓慢，但不易停止，量多且时间长。
本病治疗主要有：(l)多次胸穿；(2)先行胸腔闭式引流，出血不止再行剖胸止血；（3)早期剖胸止血。
采用何种治疗方案目前尚有争议。
本组资料表明:胸穿治疗无法完全清除胸内积血、积气，多次穿刺患者痛苦，不易接受;又不能有效地观察有无持续性的漏气及进行性血胸的发生，特别是进行性血胸的发生，治疗效果不理想，因此，不主张采用此方法。
主张早期手术者认为粘连带血流来自体循环，压力高且胸腔为负压;粘连带中的小血管仅有内皮细胞而无肌肉成分，不易收缩止血，手术既可清除积血，又能结扎出血血管，处理胸内病变，有利于肺的复张。
本病因兼有出血、漏气，其粘连带撕裂处多位于肺侧，虽然粘连带血管来自体循环，但因其残段较长，可蜷缩而减缓出血速度，若断端附有较多肺织织则出血更慢，也易被压迫止血;肺表面撕裂处出血主要来自于肺循环，压力低，出血较缓慢，故为胸腔闭式引流治疗提供了依据。
负压吸引能使肺迅速复张，脏层与壁层胸膜贴紧，压迫止血并能控制漏气，很快形成粘连而愈合，故应为首选治疗。
本组30例病例经胸腔闭式引流、负压吸引，并辅以止血、输血治疗后治愈。
病情重，出血量多，疑有活动性出血，无活动性出血但胸腔闭式引流3d后仍未完全复、CT示血块包裹应尽快手术，发病2h内入院血胸量>l500ml且继续，或血胸量虽少但输血后血流动力学状况不稳定者，宜紧急手术。
经腋下小切口手术结扎胸顶血管蒂、切除和缝扎肺尖部大疙。
中量以上凝固性血胸难以吸收，应在3周内手术：过晚则纤维板形成且血管化，将增加手术困难及术后漏气、渗血、胸腔感染和肺功能障碍等并发症。
参考文献 [1] 曲红艳. 自发性气胸的临床治疗分析[J]. 中国现代药物应用, 2010,(18) [2] 李华, 蒋强, 刘薇. 自发性气胸108例临床分析[J]. 重庆医学, 2002,(03)。