咽喉部结核28例临床分析

［摘要］ 目的 探讨近年来咽喉部结核的发病趋势、临床症状、局部表现、纤维喉镜检查所见、诊断及治疗方式。方法 回顾性分析1990年1月~2004年6月我科确诊的28例咽喉部结核患者的病历资料。 结果 患者全身症状以消瘦、乏力、潮热及夜间盗汗为主，局部症状以咽喉痛、声嘶、吞咽痛及吞咽困难为主；纤维喉镜下表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样变；胸部X线检查：15例喉结核、全部咽喉部结核伴有肺结核。所有患者均经药物治疗，效果满意。 结论 与以往咽喉部结核相比，现在的患者全身症状轻，局部症状多不典型，少数患者可不伴有肺结核。

［关键词］ 咽喉；结核；分析。

咽喉部结核多继发于肺结核，局部症状重、全身症状轻，患者多以局部症状首诊于喉科［1］。现将近10多年来我科所收治的病例资料分析如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 收集1990年1月~2004年6月我科诊治的28例患者的资料，男20例，女8例。年龄22~72岁，平均45.04岁。其中40岁以上者17例，占60.7%；发病至就诊时间最短3周，最长1年6个月，均首诊于喉科。咽结核4例，均做病理检查；喉结核18例，其中3例初诊为喉癌、3例初诊为会厌炎；18例中有15例做纤维喉镜检查，观察病变范围及形态，并在镜下取病变组织做病理检查；咽喉结核6例，其中1例初诊为慢性咽喉炎，经做病理检查后确诊。21例无肺结核病史，其中7例有吸烟史。所有患者除收集病史及入院时的症状外，均做三大常规、心电图、胸部X线拍片、痰液涂片查抗酸杆菌、血沉等检查。

1.2 治疗方法 全部病例一经确诊即转内科或结核病专科医院，以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药按抗结核疗程治疗。局部症状重者辅以喉部治疗。

2 结果。

2.1 症状及病史 咽结核患者均有咽痛、吞咽困难及吞咽梗阻感，无咳嗽，无痰中带血，无声嘶，无肺结核病史。喉结核中14例有持续性声嘶，4例有喉痛；13例有咳嗽及咳黏性或黏脓性痰液，4例有喉异物感，均有喉部干燥感及说话费力，似口中含物，吞咽时疼痛，1例痰中带血。咽喉结核均有咽喉部痛，持续性声嘶及吞咽梗阻感，有咽部干燥及烧灼感。全身症状主要表现为消瘦、乏力、潮热及夜间盗汗。

2.2 局部表现 咽结核有咽峡部黏膜充血水肿，点片状溃疡面并附有黏稠分泌物，2例悬雍垂水肿。喉结核：间接喉镜下见会厌增厚，会厌舌面有多处点片状溃疡面及运动受限，边缘与表面不平，喉黏膜弥漫性充血，11例单侧，7例双侧声带、室带增厚隆起，表面不平呈结节状；13例合并有披裂水肿，5例双侧声带水肿样改变，边缘长有新生物，其中1例新生物约黄豆大小。纤维喉镜下检查：15例喉结核主要表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样改变，5例表现为黏膜苍白、水肿，伴有溃疡、渗出及糜烂；有6例为多部位病灶，其中病变累及全喉者3例，累及声带及室带者2例，室带及杓间区受累者1例；其余9例为喉部单一病灶，分别为声带3例，室带4例，会厌2例。

2.3 辅助检查 所有患者三大常规及心电图正常。咽结核：4例经X线拍片均未发现肺结核，活组织检查证实为咽结核，痰检未见抗酸杆菌，血沉正常。喉结核：18例中有15例X线拍片发现有肺结核，其中5例为浸润型，4例为血行播散型，1例为肺结核合并空洞形成，4例为肺结核伴有胸膜炎，1例肺结核合并睾丸结核；3例拍X线胸片无肺结核，经病理检查证实为喉结核。3例入院时考虑为喉癌，活检证实为喉结核。7例痰检者发现抗酸杆菌，11例血沉加快。咽喉结核：拍X线片均伴有肺结核，2例经咽部活检确诊，4例痰检发现抗酸杆菌，血沉加快。

2.4 治疗效果 28例中有7例失去随访，其中喉结核4例，咽喉结核3例。21例治疗1年后复查，4例咽结核检查见咽黏膜光滑，无充血水肿，无溃疡面；随访的14例喉结核中，3例仍有不同程度声嘶，检查见声带增厚、边缘不平，但会厌、声带、室带均正常；其余11例喉部检查正常；在3例随访的咽喉结核中，1例中年患者（49岁）治疗1年，停药后复发，经再次抗结核治疗1年后复查见咽喉部症状消失。