胃大部切除术后功能性排空障碍17例
胃大部切除术后功能性排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGＥ）是一种术后非机械性梗阻，是以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征。今报道17例。
1 临床资料。
胃大部切除术后FDGE 17例，男12例，女5例，年龄32～75岁，≥60岁11例，60岁6例。胃癌11例，其中行胃癌根治术8例，行早期胃癌切除或晚期胃癌姑息切除术3例；胃十二指肠溃疡6例，其中并发溃疡穿孔1例。本组17例胃大部切除术后胃肠重建方式：BillrothⅡ式13例，BillrothⅠ式4例。17例FDGE出现症状时间在术后3～10 d。17例均有上腹饱胀及烧灼感、恶心、呕吐症状；体格检查，12例肠鸣音弱，6例上腹振水音阳性。17例均保守治疗并痊愈出院。
2 讨论。
FDGE是指可复性胃排空障碍，有别于吻合口机械梗阻所致的胃排空障碍［1］。近年研究表明，由于胃大部切除术切除了远端胃及幽门，残胃张力低下，同时丧失了对食糜的研磨功能，小肠运动紊乱使食糜传递阻力增加，这些是造成残胃滞留的主要原因。胃癌根治术迷走神经的损伤，也影响术后胃张力的恢复，降低了胃的储存和机械性消化食物的能力［2—4］。
本组资料中，Billroth Ⅱ式术后FDGE发生率高，可能是残胃和远端空肠的正常运动功能受到了影响，胃空肠吻合术后胆汁反流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌与黏膜损伤等变化干扰了胃的正常功能，加重了吻合口和残胃黏膜炎症和水肿［3］。又因Billroth Ⅱ式术后食物不通过十二指肠，胃泌素分泌减少，空肠蠕动减弱，残胃与空肠顺应性蠕动在术后短时间内难以完全协调［4］。本组进展期胃癌居多，术前患者营养欠佳，往往伴有贫血或低蛋白血症，提示恶性肿瘤较良性病变术后FDGE发生率高。在胃癌相对较大的根治术中，手术创伤大、术中相对出血多、迷走神经分支破坏、麻醉时间延长及麻醉药物的直接抑制作用，易导致FDGE［3］。在胃十二指肠溃疡穿孔病例中，腹腔感染重，导致胃壁组织及吻合口炎性水肿，术后胃肠麻痹时间长，FDGE发生率也高。老年患者体质弱，术后胃肠蠕动功能恢复慢，易致FDGE。