胎膜早破【胎膜早破与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系及防治（附１１４例分析）】
36000吉林省四平市妇婴医院妇产科�。
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003年5月～005年6月600例妊娠8周以上住院分娩病例其胎膜早破例胎膜早破发生率%因不包括妊娠0周前病例故胎膜发生率低有关献报道。
例胎膜早破妊娠37周以上0例其妊娠高血压疾病因其他因素剖宫产5例无其他高危因素70例将70例无其他高危因素胎膜早破组与随机抽出无胎膜早破且无其他高危因素例对照组进行胎儿宫窘迫、新生儿窒息发生率比较；两组产程出现胎心超0～60次分或羊水粪染、Ⅲ粪染定胎儿宫窘迫；新生儿出生分钟评分低7分定新生儿窒息两者比较结见表、。
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讨 论�。
胎膜早破病因①生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎使胎膜局部张力下降破裂双胎妊娠、羊水多致羊膜腔压力升高而破裂。
②头盆不称、胎位异常致胎先露部高浮胎膜受压不而破裂。
③宫颈口松弛。
④营养因素缺乏维生素、锌及铜可使胎膜张力下降而破裂。
⑤细胞因素L、L6、L8、α升高可激活溶酶体酶破坏羊膜组织导致胎膜早破。
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胎膜早破对胎儿及新生儿危害①胎膜早破常诱发早产早产儿易发生呼吸窘迫综合征出生易发生新生儿吸入性肺炎破膜长不结束分娩可加重宫腔感染机会量细菌羊水繁殖导致胎儿宫感染表现胎儿窘迫、新生儿窒息甚至新生儿败血症。
②胎膜早破羊水减少子宫壁紧裹胎儿身体而引起子宫收缩不协调影响胎儿血液循环且易致脐带脱垂导致胎儿窘迫及新生和窒息。
③由胎膜早破临产不能形成前羊膜囊宫颈口扩张缓慢致产程延长出现胎儿宫窘迫、新生儿窒息或死亡。
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胎膜早破诊断及处理胎膜早破多数主诉较多液体阴道流出可混有胎脂和胎粪检触不到前羊膜囊将胎先露上推见羊水流出可以诊断。
也可以借助阴道酸碱检、羊水结晶检、羊膜镜检及胎儿纤维结合蛋白、超声等诊断超声检亦可协助判定胎龄、胎盘成熟及剩余羊水量临床上胎膜早破处理根据胎龄而异。
①妊娠8周以下者胎儿很围产儿存活率很低如无迫切要保胎者要尽快终止妊娠。
②妊娠8～35周胎膜早破不伴感染羊水池深≥3者因胎儿不成熟故延期临产应绝对卧床臀高卧位密切观察孕妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数避免不必要肛诊及阴道检积极防止感染促胎儿肺成熟应用宫缩抑制剂。
③纠正羊水少羊水池深≤＜35孕周可行腹羊膜腔输液减轻脐带受压。
如胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、明显羊膜腔感染伴有胎儿宫窘迫抗感染行剖宫产手术终止妊娠以减少母婴并发症并做新生儿复苏准备。
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胎膜早破抗生素预防感染应用多数人认应用抗生素可减少绒毛膜、羊膜炎及新生儿、胎儿感染般破膜以上分娩者应预防性应用抗生素。
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胎膜早破预防应加强围生期卫生宣教与指导妊娠期减少性生活次数积极治疗与预防下生殖道感染避免突然腹压增加补充足量维生素、钙、锌及铜等营养素宫颈口松弛者妊娠～6周行宫颈口环扎术并卧床休息。