2 327株结核分支杆菌耐多药情况分析

作者：张廷梅，王燕，骆科文，熊敏，龙应林，蔡翠。

【摘要】 目的： 了解当前结核病对一线及二线抗结核药物的耐药性及耐多药情况，为结核病防治提供依据。方法： 采用WHO推荐的药敏测试法对2 327株临床分离的结核分支杆菌进行药物敏感性试验。结果： 总耐药率53.07％，耐多药率22.47％；近2年初始耐药占32.62％，获得性耐药占67.37％；并在102例耐多药结核病患者中发现9例严重耐多药结核病。结论： 本地结核菌耐药率高于全国平均水平，耐药病例中初始耐药率较高，并已发现严重耐药结核病患者，建议积极开展耐药菌监测指导临床选择治疗方案。

【关键词】 结核； 分支杆菌，结核； 药物耐受，细菌。

［Abstract］ Objective: To investigate the resistance status of Bacillus tuberculosis to antituberculosis drugs of fist and second ranks in use, and so as to provide basic data for tuberculosis (TB)prevention . Methods: Drug sensitivity of 2327 strains of B. tuberculosis isolated from clinic patients during 20032009 was tested with WHO recommended method. Results: The general drug resistance rate was 53.07%, and multidrug resistance rate 22.47%. The drug resistance data of the last 2 years showed that the primary drugresistance occupied 32.62%, and the acquired drugresistance 67.37%. Nine cases of extraordinary drugresistance (XDRTB) were found among the 102 cases of multidrug resistance (MDRTB). Conclusions: The local drugresistance rate of B. tuberculosis in Guiyang City is higher than the national average. The primary drugresistance is relatively high, and there occur XDRTB patients. It is suggested that drugresistance mornitoring should be carried out, and so as to provide data for designing treatment plan of TB.

［Key words］ tuberculosis; mycobacterium tuberculosis; drug resistance, bacterial。

结核病是目前全世界都面临的严峻公共卫生问题，自20世纪90年代以来,全球结核病疫情出现“复燃”趋势,耐药结核菌尤其是耐多药结核菌是最重要的影响因素之一。贵州省是结核病高发病率及高耐药率地区，耐药结核给人民生活及社会经济带来极大负担。为了解本地近年来耐多药结核菌的发病情况,对2003—2009年检查治疗的2 327例结核病患者的痰、支气管镜灌洗液等结核菌培养阳性标本耐药性进行分析，报告如下。

1 资料与方法。

1.1 标本来源。

门诊及住院病人的痰、气管镜刷检物或灌洗液、脑脊液、胸腹水、淋巴结穿刺物、骨髓等标本，采用BACTEC TB960快速培养（美国BD公司）及改良罗氏培养方法作结核菌培养，共2 327株培养阳性。其中，痰标本1 361例，支气管镜灌洗标本 757例，胸腹水标本91例，脑脊液标本82例，淋巴结穿刺标本34例，骨髓标本2例，均经非结核分支杆菌鉴别试验确定为结核分支杆菌后全部作抗结核药物敏感性试验。 　　1.2 试验方法。

参照WHO全球结核病耐药监测项目指南执行，使用比例法作药物敏感试验[1]，并从2008年开始增加对二线抗结核药物卡拉霉素及氧氟沙星的药敏试验。药敏试验所用抗结核药物为Sgma原药粉（北京国家参比实验室提供），培养基药物终浓度分别为：异烟肼0.2 mg/L，利福平40 mg/L，链霉素4 mg/L，乙胺丁醇2 mg/L，卡拉霉素30 mg/L，氧氟沙星2 mg/L。　　　1.3 耐药结果判定。

含药培养基上生长的菌落数与对照培养基（不含药）上生长的菌落数之比大于1％，则为受试菌对该抗结核药物耐药。质量控制：每批试验以结核分支杆菌标准菌株（H37Rv）（北京国家参比实验室提供）检测含药培养基的质量。　　　1.4 判断标准。

单耐药：结核菌对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素四种药物中任何一种耐药；多耐药：结核菌对2～3种抗结核药物耐药，但不包括同时耐异烟肼及利福平的菌株；耐多药结核病（MDRTB）：结核菌同时对利福平及异烟肼耐药，无论是否同时耐链霉素和乙胺丁醇；严重耐多药结核病（XDRTB）：结核菌除对利福平及异烟肼耐药之外，同时还对氧氟沙星及卡那霉素两种药物耐药。