中西医结合救治毒蛇咬伤975例
方法分析975例毒蛇咬伤的临床资料，总结其救治的经验和体会。
结果975例中，治愈786例，好转188例，死亡1例，病死率为0.10%，抢救成功率为99.90%，总有效率为99.90%。
【关键词】蛇咬伤中西医结合疗法急救 1995年1月～2006年10月我院收治了各类蛇咬伤病人1039例，其中毒蛇咬伤975例，采用中西医结合的方法治疗，获得满意的效果。
现报道如下。
1资料和方法 1.1一般资料 975例中，来自急诊科观察病人963例，外科ICU住院病人10例，内科和妇产科住院各1例。
其中男762例，女213例；年龄最小3岁，最大85岁，平均38.52岁；农民662例，蛇业人员119例，学龄前儿童67例，学生54例，工人37例，干部25例，军人11例；伤后就诊时间最短10min，最长22天，平均6.35h；咬伤部位：上肢432例，下肢525例，蛇毒喷眼17例，阴部1例。
1.2主要临床表现 入院时神志清醒804例，神志欠清或昏迷161例；出现呼吸困难145例，其中包括呼吸停止20例；合并心力衰竭31例；合并心律失常2例；心跳、呼吸骤停3例；合并休克2例；出现肾损害39例，其中有肾功能衰竭者2例；出现各种出血症状44例，其中包括消化道出血21例，DIC6例，蛛网膜下腔出血1例。
1.3诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》［1］：①毒蛇咬伤史；②被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，2～3天后最严重；③咬伤处有牙痕，典型病例有两点大而深的牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑；④可有发热，头昏，嗜睡，复视。
严重者出现视觉、听觉障碍，神情淡漠或神志昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，瞳孔散大，或皮下、内脏出血。
病情分型，见表1。
表1975例毒蛇伤的病情分型统计(略) 1.5中医分型 毒蛇咬伤的中医分型按照《中医病证诊断疗效标准》进行：火毒型(血循毒)毒蛇咬伤见伤口疼痛剧烈，血疱瘀斑，伤口水肿明显。
内脏、五官出血，发热，少尿无尿，心悸头晕。
脉象细数或结代。
风毒型（神经毒）毒蛇咬伤见一般局部不红，不肿，不出血，疼痛轻微，感觉麻木，眼睑下垂，复视，表情肌麻痹，张口困难，言语不清，口角流诞，呼吸急促。
脉沉伏迟弱。
975例中，火毒型498例，风毒型83例，风火毒型394例。
1.6治疗方法 1.6.1使用抗蛇毒血清 病人就诊后尽快使用抗蛇毒血清是临床取效的关键。
病情轻者，按照传统方法，先行皮肤过敏试验，阴性后用10%葡萄糖液250ml加抗蛇毒血清1支（抗五步蛇毒血清2000u、抗蝮蛇毒血清6000u、抗眼镜蛇毒血清1000IU或抗银环蛇毒血清10000u）静脉滴注。
病情危重者，先用10%葡萄糖液20ml加抗蛇毒血清1支静脉推注，然后再用10%葡萄糖液250ml加抗蛇毒血清1支静脉滴注。
先以15gtt/min的速度滴注，20min后无不良反应，再将抗蛇毒血清余量按40gtt/min继续滴入。
2h后病情未见好转追加1支。
如无相应的抗蛇毒血清，竹叶青蛇或烙铁头蛇咬伤可选用抗五步蛇毒血清或抗蝮蛇毒血清。
金环蛇咬伤用抗银环蛇毒血清；眼镜王蛇用抗眼镜蛇毒血清治疗或与抗银环蛇毒血清联合应用。
本组975例中有24例未用抗蛇毒血清治疗，占总例数的2.46%。
24例中包括竹叶青蛇伤12例，眼镜蛇伤7例，银环蛇伤和烙铁头蛇伤各2例，金环蛇伤1例。
69例眼镜王蛇伤中，21例用抗眼镜蛇毒血清治疗，其余48例均用抗眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清联合治疗。
13例海蛇咬伤中，除1例用抗青环海蛇毒血清外，12例均用抗眼镜蛇毒血清治疗。
蛇伤Ⅰ号的组成：生地20g，赤芍15g，丹皮12g，丹参15g，茜草根30g，茅根30g，侧柏叶30g，半边莲30g，黄柏10g，黄连10g，大黄10g，蚤休30g，仙鹤草30g，甘草10g。
风毒型和风火毒型毒蛇咬伤用蛇伤Ⅱ号治疗，其组成为：胆南星15g，防风15g，白芷15g，蜈蚣2条，全蝎5g，白花蛇舌草30g，半边莲30g，虎杖30g，大黄10g，黄连5g，黄柏10g，僵蚕12g，甘草5g。
1.6.3短程大剂量应用皮质激素和654—2 早期大量使用地塞米松静脉给药，常用量每天40～60mg，用2～3天停药。
654—2每天40～60mg，用2～3天停药。
1.6.4伤口局部处理 2h内伤口采用清洗、消毒、局部注射1/5000高锰酸钾溶液等方法，再视其肿胀程度用乌卜洗剂（本院制剂）外敷。