CT游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值

作者：赵欣 李 鹏 曾红辉 龙健 黄兆民。

【摘要】 目的 探讨CT扫描在胃肠穿孔诊断中的价值。方法 回顾性分析14例成人胃肠穿孔的CT表现。结果 14例中，胃十二指肠溃疡穿孔5例，外伤性十二指肠、空肠、回肠及乙状结肠穿孔5例，肠缺血坏死致回肠、结肠穿孔3例，直肠肿瘤梗阻致乙状结肠穿孔1例。CT表现剑突下隐窝积气12例，肝下肝圆韧带间隙积气6例，腹膜后间隙积气4例及腹腔积液3例。结论 CT较立位腹平片能更早更准确地判断腹腔游离气体的有无、多少，并能为胃肠穿孔部位的初步诊断提供更多有价值的信息。 【关键词】 胃肠穿孔 气腹 体层摄影术 X线计算机 【Abstract】 Objective To discuss CT examination in the diagnosis of gastrointestinal perforation(GP).Methods All CT data of 14 adult patients with GP were reviewed retrospectively.Results In all 14 cases，5 cases of gastric or duodenal perforation by peptic ulcer，5 cases of duodenal，jejunal，ileal or colic perforation by trauma，3 cases of ileal or colic perforation by intestinal ischemic necrosis，1 case of colic perforation by intestinal block due to rectal carcinoma.CT findings of GP included gas accumulation under the recess of xiphoid，gas accumulation in the space around hepatic ligamentum teres，gas accumulation in the spatium retroperitoneale and seroperitoneum.Conclusion CT examination can discover whether there is dissociative gas or not and estimate the amount of gas in abdomen more rapidly and exactly than the stand—up abdomen X—ray plain，especially for early gastrointestinal perforation.CT can also estimate the position of perforation elementarily. 【Key words】 intestinal perforation pneumoperitoneum tomography X—ray computed 游离气体征是诊断胃肠穿孔的可靠依据，但部分胃肠穿孔受穿孔部位、大小、时间及合并症等因素的影响，游离气体征在首选的立位腹平片中难以显示。笔者收集了我院2000年7月～2004年7月经手术证实的14例胃肠穿孔病例，对其腹部CT进行回顾性分析，探讨CT的游离气体征在胃肠穿孔中的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 术前CT检查术后确诊的胃肠穿孔患者14例，男12例，女2例；年龄17～79岁，平均44.6岁。12例有同期术前立位腹平片，2例外伤未行立位腹平片检查。5例为胃十二指肠溃疡穿孔，5例为腹部外伤致肠穿孔，3例为肠缺血坏死致肠穿孔，1例为直肠癌致乙状结肠梗阻扩张后穿孔。所有病例均有不同程度腹痛、腹肌紧张；其中3例肠坏死穿孔为无明显诱因出现腹痛，以中下腹部为主；1例为腹泻、血便10余天后突发腹痛，以下腹部为主。 1.2 检查方法 使用TOSHIBA VISION CT机。患者仰卧位，扫描范围从膈面连续扫描至耻骨联合。采用常规腹部窗(WW：130～200HU；WL：40～80HU)和宽窗宽、较低窗位(WW：500～800HU；WL：—60～10HU)两种窗技术进行观察照相。所有病例均未行增强扫描及口服水溶性碘对比剂。X线机为500mA岛津BSX—300型。 2 结果 2.1 胃穿孔(1例) CT表现为剑突下隐窝新月形多量游离气体征，见图1，CT后立位腹平片显示有膈下游离气体征。手术证实为胃窦小弯侧0.5cm直径穿孔。 2.2 十二指肠球部穿孔(3例) 3例CT表现均有剑突下隐窝小囊泡状游离气体征，见图2，其中2例同时在肝下肝圆韧带间隙出现小囊泡状游离气体征，见图3，且3例均有十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液的表现，见图4。3例同期立位腹平片中2例未发现膈下游离气体征。手术证实3例均为十二指肠球部前壁溃疡0.3～0.6cm大小穿孔。 2.3 十二指肠二、三段穿孔(3例) 1例车祸腹外伤，CT表现为腹腔及腹膜后间隙大量游离气体征，见图5，未行同期立位腹平片检查。手术证实为十二指肠降段后壁长约2cm撕裂伤；1例右中腹刀刺伤，CT表现为剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙及腹膜后右肾前、后间隙均有小囊泡状游离气体征，见图6，同期立位腹平片未见膈下游离气体征，手术证实为十二指肠二、三段交界处两处长约1.0cm刺伤裂口。另1例手术证实为十二指肠球后段后壁溃疡0.7cm大小穿孔，CT亦表现为腹腔肝肾隐窝、肝下肝圆韧带间隙及腹膜后间隙少量游离气体征，并十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液表现，见图7。 2.4 空、回肠穿孔(3例) 1例76岁女性下腹痛、腹肌紧张，CT表现为剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙及肠间间隙均有小囊泡状游离气体征，见图8～10，肠系膜多发淋巴结肿大。同期立位腹平片未见膈下游离气体征。手术证实为回肠距回盲部100～130cm段肠缺血坏死并有约0.5cm穿孔，肠系膜淋巴结活检为霍奇金淋巴瘤。另2例外伤(车祸、刀刺伤各1例)致空、回肠0.5～0.8cm穿孔病例CT表现上未见游离气体征。 2.5 结肠穿孔(4例) 1例CT表现为腹腔、腹膜后间隙大量游离气体征并纵隔气肿，见图11、图12，同期立位腹平片亦可见膈下游离气体征，手术证实为结肠脾曲、降结肠处后腹膜组织广泛坏疽，降结肠包埋段后壁穿孔。1例CT表现剑突下隐窝少许游离气体征，乙状结肠直肠移行段肿块并较多腹腔积液，见图13～15，同期立位腹平片未见膈下游离气体征，手术证实为直肠癌梗阻乙状结肠扩张破裂，裂口长约4cm。另2例分别为会阴部木棍刺伤致乙状结肠3cm裂口及肠缺血坏死致乙状结肠0.5cm穿孔，CT均表现有剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙游离气体征，同期立位腹平片均可见膈下游离气体征。