1例自体造血干细胞移植术后并发心包积液的护理
作者：詹美琼，江美銮，陈惜遂，李映华。
［摘 要］ 目的：探讨自体造血干细胞移植术后并发心包积液的护理措施。方法：回顾性分析1例自体造血干细胞移植术后并发心包积液的观察和护理措施。结果：患者经过精心护理穿刺口无红肿，无渗液，无出现局部感染，并康复出院。结论：中心静脉留置引流治疗大量心包积液是一种操作简单，安全实用的好方法。
大量心包积液患者往往出现胸闷、气急、端坐呼吸、咳嗽等症状，短期内心包大量积液可造成急性心脏压塞，危及患者生命。我科于2004年4月对1例造血干细胞移植术后并发大量心包积液的患者，行心包穿刺留置导管间断抽液的治疗方法，精心护理，取得明显效果。现将有关护理报告如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料。
患者，女，30岁，因确诊淋巴瘤5个多月，拟行自体造血干细胞移植，于2004年3月3日入院，完善术前检查，给予CHOPE+GCSF动员外周血造血干细胞，于2004年3月21日转入层流室，移植期间患者出现发热，腹泻，加用泰能后症状改善，但出现明显胸闷、气促，考虑为急性心功能不全，加强强心、利尿、扩管治疗，患者症状一度好转，4月7日复查骨髓细胞：骨髓造血恢复好，各系细胞均可见，两天后患者又出现胸闷、气促，症状加重，并逐渐端坐呼吸，彩色心脏超声心动图示：中大量心包积液，即在B超引导下行心包穿刺置导管术，其后复查彩色心脏超声心动图提示心包积液明显减少，患者经过恰当的治疗及护理，积极水化、碱化、止血、利尿、强心、抗感染、激素应用、成分输血及支持治疗，住院36 d后临床症状消失，康复出院。
1.2 操作方法。
1.2.1 材料。
心包穿刺包1个，无菌手套2付，三腔中心静脉导管1付，治疗碗1个，棉签，无菌纱块，消毒液，1％利多卡因注射液或1％普鲁卡因注射液，抗凝剂，心电监护仪，电击除颤器及各种急救药物。
1.2.2 患者取半卧位，术前经超声心动图检查定位，选心包暗区最厚处为穿刺点，用甲紫标记，测量穿刺深度及穿刺方向。局麻下采用法，将穿刺针连接注射器，按超声心动图定位方向缓慢进针，待抽出液体后停止进针，送入导丝，取出穿刺针，用缝线固定导管，抽液留标本送检，末端连接三通阀。