【动静脉内瘘者的健康教育】动静脉内瘘健康教育
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0354－01 动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，有易穿刺、流量足、能长久使用的优点，主要适用于长期维持性血液透析的患者。
动静脉内瘘被视为慢性肾功能衰竭患者的生命线，必须依靠医患双方共同保护。
现将在临床中对动静脉内瘘（简称内瘘）者健康教育体会介绍如下：� 1 内瘘术前指导� 1.1 向患者说明造瘘的目的及意义，，讲解手术的方法及可能出现的一些不适，带其观察病友成熟的内瘘，解除患者的顾虑，积极配合手术。
� 1.2 仔细告知患者术前应该配合的具体事项。
造瘘部位为非惯用侧上肢，切勿在造瘘侧手臂进行动、静脉穿刺；嘱咐患者平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤，以防术后感染；术前彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。
� 2 内瘘术后的宣教� 2.1 内瘘成形后，嘱患者24 ~72小时内将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉血回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。
� 2.2 告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料的清洁、干燥。
渗血渗液多时及时告知告知医务人员予处理，防止敷料潮湿，引起伤口感染。
� 2.3 防止造瘘侧造手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘侧造手臂，造瘘侧手臂不能持重物，最好不要佩戴饰物。
� 2.4 教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅;反之，则应通知医生进行处理。
� 2.5 遵医嘱服药，以防血栓形成。
� 2.6 术后2周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3 ~ 4次，每次持续10 ~ 15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2 ~ 3次，每次5 ~10分钟。
局部肿胀着可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。
［1］� 3 内瘘并发症的了解� 给患者讲解内瘘并发症的知识，知晓并发症的的防治与护理. 内瘘常见的并发症有①出血②感染③手肿胀综合症④血流量不足⑤窃血综合症⑥血栓形成⑦动脉瘤形成⑧充血性心力衰竭。
给患者讲解各种并发症发生的原因、临床表现、防治与护理及可能要配合的事项。
� 4 内瘘的自我护理教育 � 4.1 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。
� 4.2 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。
如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。
内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15min。
� 4.3 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。
� 4.5 教会患者自我判断内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，可听到血管杂音则说明通畅。
如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。
同时必须告诉患者内瘘检查必须每日进行3―4次，这样才能早期发现问题。
� 4.6 适当活动造瘘侧手臂，可手捏橡皮健身球进行功能锻炼。
� 4.7 避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。
但护腕松紧应适度，不能过紧压迫内瘘导致闭塞。
有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
� 5 小结� 内瘘的使用和保护需要医患双方相互配合，只有理想的内瘘，才能保证有效的血液透析，从而提高患者的生存率及生活质量。
参考文献� ［1］ 林惠凤主编．实用血液净化护理．上海：科学技术出版社，2005.10� � 作者单位：535000 广西钦州市第二人民医院肾内科。