茯苓在方剂配伍中意义浅析
【摘要】 茯苓为中医临床常用之药物，被广泛应用于诸多方剂中，其与不同药物配伍，作用与应用各异。笔者从渗利痰浊、利水渗湿、宁心安神、利湿健脾等方面阐述茯苓在方剂中的配伍意义，以期对茯苓临床应用有所启发。
茯苓，味甘，平，性温，入心、脾、肺经。具有渗湿利水、益脾和胃、宁心安神之功效。现代药理研究表明其有利尿、降低血糖、预防消化性溃疡、抑菌等作用。本品临床配伍得当，应用颇广，《本经》载其：“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”。兹将茯苓在方剂中的配伍意义浅析如下。
1 渗利痰浊 茯苓，味甘，平，入肺经，《本草正》谓其为“治痰之本”。 二陈汤出自《和剂局方》，由茯苓配伍半夏、陈皮、炙甘草等组成，为“治痰之总剂”，方中半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，二药合用则湿去则痰无由以生，正所谓治病必求其本；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿,利气则痰无所滞留,益脾治其本，利气治其标也，正合古人“治痰先治气”之意，故临床实践中只要抓住痰湿阻滞为主的主要病机，都可运用二陈汤为主进行治疗，可获较好疗效。半夏厚朴汤始见于《金匮要略》，由茯苓配伍半夏、厚朴、苏叶等组成，方中苏叶宣气开郁；茯苓渗利痰浊；半夏除痰降逆；生姜化痰散逆；厚朴解结气。全方共奏化痰降气、开郁散结之功，用于治疗痰饮、呕吐、腹胀、水肿等证。苓桂术甘汤出自《金匮要略》，方中茯苓为君,健脾祛湿,治痰饮,渗水道；桂枝通阳气，和营卫，开经络，痰湿得温则行；白术佐茯苓燥湿化痰；甘草辅助桂枝辛甘发散，益土制水，且佐茯苓下气除满；黄连燥湿益心；丹参、川芎活血化淤，使血脉畅通。从苓桂术甘汤的组成来看，其气轻清以通其阳，使上焦阳气得通,则痰淤得化,共奏温阳利水、祛淤化痰通络之效。
2 利水渗湿 《用药心法》曰：“茯苓，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也”。 仲景《伤寒论》所载五苓散，由猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝组成。方中重用泽泻，直达膀胱以渗湿利水，辅以茯苓、猪苓之淡渗，茯苓、猪苓二药相须为用，效果更著，以增强利水逐饮之功，佐以白术健脾以助运化水湿之功，更佐桂枝温化膀胱之气。故全方当急利其小便，兼以化气解表，具有利水渗湿、温阳化气之功。临床用于脾虚不运、水湿泛溢所致的水肿、泄泻、黄疸、痰饮膨胀之病证。茯苓四逆汤由四逆汤加人参、茯苓组成，《伤寒论》第69条云：“发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”，这是仲景论述该方的唯一原文。方中茯苓利水渗湿，人参救阴补津，附子、干姜回阳救逆，正针对发汗或下之后，阴阳两虚，水湿上泛之病机，配伍缜密，丝丝入扣，共成回阳、救阴、利水三顾之剂。