浅谈甲状腺腺瘤９６例手术体会
[论文关键词]甲状腺腺瘤;手术方式;复发率 [论文摘要]目的探讨甲状腺腺瘤的手术方式和术后复发率。
方法回顾分析我院2007~2008年采用以肿瘤为中心的甲状腺次全切除和一侧腺叶全切除、腺瘤摘除术治疗的96例甲状腺腺瘤的资料。
结果腺瘤摘除术后复发率为11.1%,甲状腺次全切除术后复发率为8.5%,腺叶全切除术后无复发病例。
结论甲状腺腺瘤至少应行一侧次全切除,选择合适的首次手术方式是减少甲状腺再手术的关键。
手术切除是甲状腺腺瘤治疗的首选方法[1],如果手术方式选择不当,增加了病人的痛苦和经济负担。
本文针对甲状腺术后高复发率,对我院2007～2008年采用手术治疗的96例甲状腺腺瘤的几种手术方式进行分析,以期选择合适的首次手术方式。
1资料与方法 1.1一般资料 男25例,女71例。
男∶女为1∶3.4。
年龄21～63岁,平均32岁。
病程1～15年,平均2.5年。
术前经T3、T4、TSH检查;经常规B超检查。
病变部位:右腺叶52例,左腺叶35例,峡部2例,双腺叶7例。
症状和体征患者均以甲状腺肿块入院其中,吞咽不适8例,结节突然肿大伴疼痛4例。
1.2手术方式 取颈前低位顺皮纹方向之弧形切口,一般不横断肌层,上下充分切开颈白线即可得到良好的显露。
采取以肿瘤为中心的甲状腺次全切除,根据肿瘤大小、位置、数量确定切除范围。
以切除腺瘤及其周围1cm以上正常腺体为原则,切除方式如下:①腺瘤位于上极时切除包括腺瘤在内的上部腺体,保留正常下极腺体。
本组采用该术式共12例。
②腺瘤位于下极时则切除包括腺瘤在内的下部腺体,保留正常的上极腺体。
本组采用该术式共10例。
③腺瘤位于腺体中部,作包括腺瘤在内的中部及下极腺体切除,保留上极正常腺体(上极显露较困难,保留上极可简便手术)。
本组采用该术式共13例。
④腺体太大,正常腺体仅为一层膜状组织或一侧腺叶为多发腺瘤时行一侧腺叶的全切除,本组采用该术式共15例,其余45例性甲状腺摘除术。
手术时间1～2h,术中出血量200mL。
术后24h拔引流管,3d停静脉给药,患者能进流质饮食并能下床自由活动,术后病理均确诊为甲状腺腺瘤或伴有囊性病变。
2结果 术后随访3年,其中腺瘤摘除术45例,复发5例,复发率为11.1%;甲状腺次全切除35例,复发3例,复发率为8.5%;一侧腺叶全切除术11例,无复发病例。
3讨论 甲状腺腺瘤可发生任何年龄,多发于40岁以上女性,甲状腺腺瘤病程缓慢,有的在数年以上,多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地较周围甲状腺硬,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。
多无任何不适症状,肿瘤直径一般在数厘米,巨大者少见。
甲状腺核素显像表现为“冷结节”,有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大,伴胀痛;有些肿块会逐渐吸收而缩小;有些可发生囊性变。
病史较长者,往往因钙化而使瘤体坚硬;有些可发展为功能性腺瘤,而引起甲状腺功能亢进。
部分甲状腺瘤可发生癌变,癌变率为10%左右。
对于甲状腺腺瘤,目前主张均用手术治疗,但对于手术方式的选择仍有争议。
裘法祖认为切除腺瘤时应将腺瘤连同其包膜和周围1cm宽的正常甲状腺组织整块切除,必要时连同切除同侧大部分腺体;Lawrence等[2]则认为对于甲状腺结节至少应切除单侧甲状腺。
作者认为如确认为甲状腺腺瘤,可行单侧腺叶次全或全切除术,如病变临近峡部可行局限较广泛的切除术,单纯切除肿瘤的方法不应继续延用,否则将留下隐患,也给再次手术增加困难;建议术中常规作冰冻切片检查,这仍是目前计划甲状腺滤泡性肿瘤手术范围最权威的工具。
腺瘤摘除术这种手术方式简便易行,甲状腺组织切除少,对患者创伤相对较小,但存在高复发率。
本资料中腺瘤摘除术45例,复发5例,复发率为11.1%,并且术后出现残留腺瘤组织,易发生癌变;再次手术的风险性和复杂性增高。