慢性前列腺炎与勃起功能障碍相关性研究进展
慢性前列腺炎（CP）是中青年男性泌尿生殖系统的常见病、多发病。有报道CP在25岁以上成年人中的患病率达到35%～40%，在城市医院男性泌尿外科门诊就诊人数约占就诊患者的25%［1］；亦有学者认为约50%的男性一生中曾有过前列腺炎的症状［2］。 CP患者常常被伴发的性功能障碍所困扰，勃起功能障碍(ED)是CP患者伴发的性功能障碍中最主要表现［3］。临床上有为数不少的患者以排尿不适、疼痛等CP的其他主要症状来就诊，发现有不同程度的ED；或以ED为主诉来求医，经检查存在有CP。
1 CP患者的临床表现 CP患者的临床表现多样化，主要表现在以下几方面：①排尿异常：主要为尿频、尿急、尿不尽感，尿痛感常不明显，或有尿后尿道不适、灼热感等；②局部不适：常表现为小腹、会阴、睾丸、精索、阴茎、腰骶部等酸、胀、坠痛等感觉异常，其发生部位及不适程度因人而异；③神经衰弱：可伴有头晕、失眠、精神抑郁等；④性功能改变：初期多有性欲旺盛、勃起频繁、射精痛、遗精、早泄等，个别患者可出现血精；病久则可能出现性欲减退、ED等［4］。
2 CP与ED之间的相关性研究回顾 对于CP与ED的相关性研究，目前国内外文献报道很少。生理解剖学上前列腺与阴茎勃起相关的血管及神经有着紧密的毗邻关系。前列腺前面与耻骨联合之间充满疏松结缔组织。这些组织中有阴茎动脉、静脉及神经穿过，其中阴茎的背深静脉穿过此处进入盆腔，分成两根主干注入膀胱前列腺周围静脉丛，再沿前列腺的前侧面上升，注入髂内静脉。支配阴茎的躯体神经主要来自骶丛的会阴神经，它含有运动和感觉两种成分，由会阴部穿过会阴横纹肌，然后从耻骨弓状韧带和阴茎悬韧带之间到达阴茎背部。植物性神经位于直肠两侧面的前列腺水平处，其中交感神经的节后纤维起自腰骶交感节和肠系膜下神经节，经盆丛、前列腺丛到生殖器，其功能为支配盆部生殖器平滑肌收缩，配合射精，同时膀胱三角肌收缩关闭尿道内口，防止精液逆流。副交感神经的节前纤维经骶神经、盆丛到前列腺丛。节后纤维起自盆丛和前列腺丛的神经节到前列腺和海绵体血管，功能为促进海绵体血管舒张，与会阴神经配合使阴茎勃起。如该神经功能受到干扰，则出现阳痿。研究者认为CP演变过程中，其组织学改变影响到支配性功能的血管和神经的结构与功能改变，从而导致性功能障碍，出现ED［5］。莫晓彬等［6］研究认为CP引起ED的因素有以下几个方面：①炎症期间大量炎症细胞的浸润，累及前列腺管及其周围的间质组织，造成充血、水肿、前列腺小管膨胀形成许多小型脓肿，侵入更多的实质及其周围蔓延到腺体的全部，可能对阴茎勃起产生影响；②CP长期存在时能反射性地引起大脑皮质功能的紊乱，临床表现为性功能障碍症候群，如：ED、不射精、焦虑、失眠等；③前列腺可调节多种激素分泌，如：促甲状腺释放激素、促肾上腺皮质激素、松弛素、内啡肽、泌乳素（PRL）与抑制素等，从而对性功能产生影响；④长期因会阴部不适、睾丸痛或阴茎不适等症状引起的焦虑在患者的心理上产生压力，导致对性功能的怀疑，因注意力不集中影响性欲，使患者产生抑郁和担心。特别是不了解疾病的患者会认为自己的性功能有问题，长时间的这种心理障碍往往会引起精神性ED。李学等［7］研究认为CP刺激局部充血淤积，引流不畅，或是腺体萎缩、纤维化，内分泌异常，炎症累及精阜时，可导致射精过快和疼痛，使患者恐惧性交，对勃起功能产生极大影响。 陈仙等［8］通过临床观察认为CP患者ED与心理因素有关。认为CP患者心理状态发生异常从而导致性功能障碍的因素有以下几点：①CP病本身的症状、不适和外观（尿道口“滴白”）等引发患者的心理障碍；②CP引起的某些并发症（如前列腺脓肿、精囊炎、附睾炎、不育症等）导致了患者的生理和心理障碍；③过度紧张因素也导致了患者的心理异常；④某些医务人员在患者面前片面强调CP可能出现的后遗症（如性功能障碍、不育症等）也加重了患者的心理障碍。戴布民等［9］报告CP合并性功能障碍者，予以心理治疗和性感集中训练等相应治疗，治愈率33.7%，好转率33.4%，总有效率67.1%。也证明了CP患者的性功能障碍与心理因素有关。 有学者认为前列腺疾病与ED有着密切联系，CP可以引起一系列的躯体和精神症状，从而扰乱性功能造成ED［6］。Tubaro等［10］调查了意大利877例前列腺疾病患者，有58.12％的患者存在ED。国内梁朝朝等［11］报道显示，CP患者性功能障碍的发生率为49％,其中ED约占23％。李湛民等［12］认为，CP可以导致相当一部分患者出现性功能障碍，CP与性功能障碍具有密切相关性。马德峰［13］在他的临床观察中也表明CP不仅是男性不育和性功能障碍的常见并发症，而且是导致男性不育和性功能障碍的重要原因之一。陈跃东等［14］的临床调查表明，CP与性功能障碍间存在一定的相关性，说明CP对勃起功能确实存在一定的影响。 同时也有临床研究表明CP患者中，只有一部分存在不同程度性功能障碍而影响正常性生活行为，临床观察发现这种改变与CP病情无明显平行关系［15］。许哲等［16］通过对432例CP患者的研究发现，所有病例ED发生率25.2％。不高于Laumann等［17］对美国成年健康男性ED发生率31％的调查结果，说明有CP男性人群的ED发生率不高于健康男性人群的ED发生率，所以认为CP患者的ED，不是由CP的器质性病理改变所引起，对CP的治疗不能改善ED的病情［16］。