分化型甲状腺癌患者行131I治疗的护理
摘要：目的：总结242例分化型甲状腺癌患者口服131I治疗的护理经验。
方法：认真细致做好131I治疗前的准备，重视心理护理、饮食指导、服药后开放型放射性131I的防护、不良反应的观察及出院指导等方面的护理配合。
结果：242 例分化型甲状腺癌患者服药前准备充分，服药后护理得当，患者并发症减少，生活质量提高，取得满意的临床护理效果。
结论：加强对口服131I治疗患者的护理，提高患者生存质量，是保证治疗成功的关键。
毕业论文网 关键词：分化型甲状腺癌；放射性131I治疗；护理 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672—3783（2013）12—0360—01 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的1.2%—2.3%[1]，绝大多数的甲状腺癌来源于甲状腺滤泡细胞，具有部分甲状腺功能，称为分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma， DTC）。
在病理组织学分类上，DTC又分为乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）及滤泡癌（Follicular thyroid carcinoma， FTC）。
甲状腺癌最好的治疗方法是手术切除，但是有些患者手术不能彻底的切除癌细胞以及发生远处转移的使用131I切除残余灶或转移灶[3]。
目前，对分化型甲状腺癌采取“手术+131I+甲状腺激素抑制”三步方案是最好的综合治疗措施，可以降低复发率，提高生存率[4]。
我院核医学科2012年9月—2013年7月为242例分化型甲状腺癌患者术后实施口服131I治疗，采取有效措施，收到较好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1资料和方法 1.1临床资料：选择在我院核医学科施行131I治疗的甲状腺癌术后患者242例，其中男58例，女184例，年龄12—69岁，平均43岁，病程1月—2年，甲状腺全切除168例，次全切除74例，有残留甲状腺组织，伴有颈部淋巴结转移170例，肺转移72例，均为分化型甲状腺癌术后进行131I内照射治疗。
1.2方法：所有行131I治疗的患者，服药前须停服甲状腺素3—4周，在空腹状态下采取一次性口服给药的方法。
常规剂量为单纯性清甲患者给予131I 100mci，存在颈淋巴结转移患者给予131I 150mci，存在肺转移及骨转移分别给予131I 200mci及250mci。
服药时不要泼洒，残留在杯子上的药物也尽量服尽，服完药后嘱患者回防护病房休息，2小时后可进食。
2护理 2.1治疗前护理 2.1.1服药前准备：患者已停服甲状腺素3—4周，入院后熟悉病区环境、病房电视、电话及淋浴装置的使用，更换病号服。
2.1.2完善相关检查：治疗前进行常规的血细胞分析、肝肾功能检查、拍X线胸片、做ECG、测甲状腺功能及测定患者甲状腺吸碘率，并行甲状腺显像，必要时行CT、MRI及PET—CT检查。
2.1.3心理护理：131I为开放型放射性核素，其治疗过程中的屏蔽隔离防护措施势必会引起患者的恐惧、紧张等负性情绪，特别是对初次服用131I治疗甲状腺癌的患者更是如此。
因此，护理人员应重视病人的心理反应，针对不同的个体采取不同的心理疏导。
可通过与患者的交流，了解患者的心理，向患者说明放射性核素防护的重要性，以取得患者的理解和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.1.4饮食指导：甲状腺癌患者在行131I治疗前3—4周开始忌食任何含碘的食物（如海带、紫菜、带鱼、海参等）及药物（如含碘片、华素片、海藻及中药昆布等），碘盐可选用无碘食盐或先在热油中烧炸使碘挥发后食用。
同时鼓励患者多食高热量、高蛋白、高纤维素的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品及新鲜蔬菜和水果，多饮水，少吃多餐，合理膳食。
2.2治疗后护理 2.2.1防辐射护理：131I是一种高能量的放射性同位素，并且使用剂量较大，另外会对周围人群造成辐射伤害。
一般情况下，患者在服用131I三天内，辐射计危险系数最大[5]。
护理人员在接触患者时要穿铅衣、戴铅围脖，尽可能的缩短与患者接触时间，减少辐射的危害。
在此期间，谢绝任何人探望，我科病区设有小花园，服药后患者可到隔离区的小花园活动。
患者的排泄物进入病区衰变池，其衣物和被褥等用品，须经放射性衰变到安全范围后进行单独清洗后再使用。
由于131I的半衰期为8.3天，经131 I治疗的患者，一般要求隔离1周左右。
2.2.2一般护理：患者服131I后，护士应严密观察患者病情变化及生命体征，每日常规测量患者的T、P、R、BP，可视电话询问患者病情，及时发现并发症，及时通知医生，并配合处理。
2.2.3服药指导：甲状腺癌患者在服131I治疗期间应服用一些增强机体免疫力的药物。
服药当天遵医嘱指导患者服用泼尼松、胃复安、维生素C等预防及治疗药物。
2.2.4服药后饮食护理：患者服131I后2小时方可进清淡饮食，服药期间嘱患者多饮水，及时排空小便，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，以减少放射性核素对患者膀胱和胃肠道的损害。
2.3并发症的护理 2.3.1胃肠道反应：患者在服131I期间可能会出现恶心、呕吐、腹泻，食欲不振等胃肠道反应，特别是在服药3天内更易发生，且呕吐会使131I的摄取量达不到预期效果。
所以预防呕吐是护理的要点，除了使用止吐剂和保护胃黏膜的药物外，同时教会患者抑制恶心、呕吐的技巧：如做深呼吸、吞咽动作或将桔皮放于口鼻处等[6]。
2.3.2放射性膀胱炎：放射性药物通过泌尿系统排泄，患者在服用131I后， 其排泄物也会对膀胱造成不同程度损伤，特别是在服用131I后的3天内。
因此护理人员应鼓励患者多饮水，并反复排尿，以排除滞留在体内的131I，减轻131I对膀胱的损害，同时也可减轻对全身不必要的辐射。