苦参素联合中药治疗拉米夫定停药后病情复发19例

作者：刘战河 刘爱萍 翟熙君 吴玉叶 赵秋革 杜小清。

【关键词】 氧化苦参碱;中药疗法;肝炎，乙型，慢性。

拉米夫定是新一代核苷类似物的代表，它和干扰素是目前公认有效的抗乙型肝炎病毒(HBV)药物，其问世推动了慢性乙型肝炎治疗的进程，标志着慢性乙型肝炎治疗进入核苷类似物治疗时代［1］。随着临床广泛应用，出现了一些如持续应答不满意、停药后复发及耐药等问题。2003—01—2006—05，我们采用苦参素联合自拟中药方治疗拉米夫定停药后复发19例，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组19例均为我院消化内科住院患者。其中男14例,女5例；年龄18～62岁；慢性乙型肝炎11例，乙型肝炎肝硬化代偿期6例，失代偿期2例（1例合并上消化道出血，1例合并腹水）；入院时乙肝血清标志物：表面抗原（HBsAg）、e—抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）阳性者9例，HBsAg、e—抗体（HBeAb）、HBcAb阳性者3例，HBsAg、HBcAb阳性者7例；肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）400 U/L 16例，总胆红素（TBIL）85.5 μmol/L 5例，34.2～85.5 μmol/L 6例；乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV—DNA)均为阳性。服用拉米夫定时间最短为9个月，最长26个月；患者自行停药12例，医生指导不当突然停药3例。所有病例均有乏力、纳差症状，并排除其它病毒重叠感染。

1.2 纳入标准 本组19例均符合《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》［2］中慢性乙型肝炎的诊断标准。且于服拉米夫定突然停药1年内出现肝功能异常［ALT、天冬氨酸基转移酶(AST)、TBIL升高］及HBV—DNA转阳，同时伴有乏力、腹胀及食欲不振等症。

1.3 治疗方法 在常规使用复方甘草酸苷片 (日本米诺发源制药株式会社, 批号：01104)、维生素K1、茵栀黄注射液(河北神威药业，批号：02102921)等保肝、降酶、退黄的基础上加用：①苦参素注射液(江苏正大天晴药业，批号：021109)0.6 g,静脉滴注，1次/日。8周后，改口服苦参素胶囊(江苏正大天晴药业,批号：020911)0.3 g，3次/日，连续12周；②口服中药。药物组成：柴胡、当归各15 g,炒白术18 g,茵陈、板蓝根、莪术、女贞子、茯苓、五味子各20 g,制黄芪、白花蛇舌草、丹参、败酱草、垂盆草、虎杖各30 g。由本院制剂科制成煎剂,每剂320 mL，灭菌分袋包装，每袋160 mL。日1剂，早、晚各1次口服。连服3个月后，改服上方蜜丸（由本院制剂科生产，每丸9 g），2丸/次，2次/日，连服2个月。停药后连续观察1年。

1.4 疗效标准（自拟） 显效：病情稳定，无乏力、纳差等症状，肝功能恢复正常，停药后1年无复发；好转：病情基本稳定，可有轻度乏力、纳差，或肝功能轻度异常，但较前明显好转，或停药后1年内肝功能轻度异常；无效：病情无好转或恶化，或停药1年内病情复发。