48例小针刀治疗中老年膝骨性关节炎的护理体会

【摘要】目的探讨小针刀治疗中老年膝骨性关节炎的科学有效的护理方法。方法常规小针刀治疗膝骨性关节炎48例，治疗前进行患者全身情况的评估、心理疏导；治疗中严格无菌操作；治疗后注意观察患肢情况、交代注意事项、行饮食及生活指导、早期进行股四头肌肌力和膝关节屈伸活动的功能锻炼。结论小针刀治疗膝骨性关节炎是一种安全有效的方法。周到细致的护理干预和有效的功能锻炼有利于中老年人关节功能的恢复，达到最佳治疗效果。 【关键词】小针刀；膝骨性关节炎；护理 膝骨性关节炎是以膝关节软骨退行性病变和关节表面、边缘形成新骨为特征的内在的非炎症性疾病，是中老年易患的一种常见病、多发病。主要临床表现为慢性进行性关节疼痛，负重、活动时加重，下蹲起立困难[1]。严重危害中老年人的身体健康，降低中老年人患者的生活质量。我科对48例中老年膝骨性关节炎患者，进行了小针刀治疗，同时配合良好的护理干预，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组48例患者，其中14例男性，34例女性，年龄45～78岁，病程2个月至20年。48例患者均有不同程度的关节疼痛，晨僵≤30min，下蹲起立及上下楼梯困难等。X线检查示不同程度的改变，如：骨质增生、软骨下骨硬化、关节间隙狭窄等。 1.2治疗方法 按《针刀医学原理》[2]中操作规程进行：首先在膝关节周围有痛点和压痛点处进针刀，如髌下脂肪垫、髌内外侧支持带、胫腓侧副韧带等，按针刀的常规操作先纵行后横行松解剥离。如X线片显示膝关节周围存在骨质增生，则在边缘骨质增生处进针，刀口线和骨刺的竖轴垂直，在骨刺尖部附着的软组织切开松解术，然后在伸直膝关节间隙的外侧选一点，在中间部位把该处的副韧带切断少许。针刀治疗后患者仰卧，医生一手握住踝关节上方，另一手托住小腿上部，在牵拉状态下进一步松解软组织，恢复关节力学平衡。 2护理 2.1心理护理 很多患者从未接触过小针刀，对小针刀还不了解，非常紧张害怕，把疼痛的感觉扩大化，因此要耐心细致地向患者介绍小针刀的规则及注意事项，并安慰患者，消除其恐惧心理，良好的心理状态和稳定的情绪对小针刀治疗后的康复至关重要。 2.2治疗前的准备 ①治疗室常规消毒，严格执行无菌操作，准备好一切抢救物品及药品。②要配合医生对患者做好术前常规检查，严格掌握适应症，以排除严重的器质性疾患或全身感染性疾患。③局部皮肤的选择要完整，无破损、发炎、瘢痕等。④不宜在患者空腹状态下行小针刀治疗，防止晕针的发生。 2.3治疗中的护理 ①严格遵守无菌操作原则，防止感染。②观察患者的反应：患者感到酸胀时为正常针感，在分离过程中疼痛一般能忍受，护士通过与患者交流，分散注意力，可减轻疼痛，密切观察患者的神志、面色、呼吸、心率等变化，发现异常立即报告医师，停止小针刀治疗，采取积极有效的抢救措施。 2.4治疗后的护理 ①小针刀治疗术后立即用无菌纱布覆盖针孔，胶布固定。②根据患者的体质情况、创面大小，必要时用抗生素或消炎止痛药，以防止感染或减轻术后不适感及疼痛。③术后让患者休息30分钟，注意观察患者的反应，预防术后晕针的发生。④术后24小时局部不宜热敷、理疗及按摩治疗，以防手术部位水肿或血肿的发生。⑤术后3天内要避免过度牵拉、活动患处，以免造成再次撕裂损伤，使创面出血或渗出液过多而影响疗效，5～7天后复诊。⑥治疗后应注意膝关节的局部保暖，避免在潮湿环境中久坐，不宜用冷水洗膝关节，必要时可配戴护膝或在24小时后用热水袋热敷膝部。 2.5指导功能锻炼 患者术后第二天可以在床上进行康复锻炼，主要是加强肌力练习和关节活动练习。例如①股四头肌等长收缩：即在膝关节伸直的情况下做静力型等长收缩训练20～30次，每次可维持5～10秒后放松，每日2～3次，以锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩。②直腿抬高法：患者仰卧床上，膝关节伸直，踝关节背屈时做抬腿动作，在45～60度时，在空中停留5～15秒。③关节活动训练：在不负重状态下的屈伸膝关节2030次，每次2～3次，运动范围逐渐增大到病情允许的最大范围，可配合下蹲训练、倒走，逐日增加，以稳定膝关节。④耐力运动训练：步行、骑自行车、游泳、打太极拳等。以上训练距离与时间均应循序渐进，因人而异，以不加重为原则。

2.6饮食指导 中老年人骨骼中钙流失比较严重，应注意补钙，宜多吃牛奶、豆类、虾皮等含钙高的食物及鸡蛋、瘦肉、海产品等优质蛋白质饮食。但据报道，身体肥胖者，下肢和脊柱各关节要承受过大重量，妨碍关节软骨营养，因此，患此病的比率将比普通人增加一倍[3]。所以，过于肥胖者，要适当控制饮食，适当加强活动，减轻体重以减轻关节的压力和摩擦。