69例巨大胎儿临床分析
摘 要：探讨巨大胎儿的预测及处理方法，提高对巨大儿产科处理的合理性。方法：对69例诊断为巨大儿孕妇的分娩方式及过程进行回顾性分析。结果：69例中47例(68.12％)剖宫分娩，剖宫分娩与阴道分娩相比，产后出血率及新生儿窒息率明显低于阴道分娩。结论：对诊断为巨大儿的孕妇，在处理上，可适当放宽剖腹产指征，阴道试产需严密观察产程及胎儿情况，并做好产后出血的防治工作。
作文 /zuowen/。
为加强临床工作中对巨大胎儿的认识，以及选择适合的分娩方式，现将2007年7月～2010年1月在我院分娩的69例巨大胎儿进行回顾，以探讨巨大胎儿的预防和分娩方式的选择，减少母婴的并发性反应。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：我院2007年7月～2010年1月共住院分娩784例,其中巨大儿69例，占住院分娩人数的8.8％，产妇年龄20～44岁，平均27.4岁。经阴道正常分娩22例（31.89％），实施剖腹产分娩手术47例（68.11％）；其中初产妇63例（91.3％）。巨大儿体重4～4.1 kg 31例，4.1～4.5 kg 28例，4.6～5.0 kg 8例，5.0 kg 2例。 1.2 产前巨大胎儿B超诊断标准[1]：①B超测量子宫高度+腹围≥140 cm；②双顶径≥9.5 cm；③股骨径长≥7.5 cm，具备其中2项指标以上者可诊断为巨大胎儿。 1.3 统计学方法：采用SPSSl3.0软件进行统计分析，计数资料采用t检验，P0.05为具有统计学意义。 2 结果 2.1 产前B超诊断符合率：在住院分娩784例孕妇中，B超产前诊断巨大儿37例，分娩后符合诊断24例，产前诊断符合率64.8％，产后诊断的69例巨大儿，有16例产前未能作出诊断。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 2.2 选择的分娩方式和产后并发性反应：69例孕妇中中实施剖宫手术47例，产后出血500 ml，4例，阴道自然分娩22例，产后出血500 ml，7例。两组比较差异有统计学意义 (P0.01)。 2.3 产程情况及新生儿并发性反应发生率：剖宫产47例，发生新生儿重度窒息率2例（4.26％），发生羊水Ⅲ度粪染率1例（2.13％）；阴道分娩22例中，发生新生儿重度窒息率7例（31.82％）；发生羊水Ⅲ度粪染率3例（13.64％）。两组相比差异有统计学意义(P0.01)。阴道分娩发生肩难产2例（9.09％），软产道裂伤8例，其中会阴裂伤7例，宫颈裂伤1例，两组中均无子宫破裂及孕产妇死亡。 3 讨论 发生原因及预防。资料显示国内巨大胎儿发生率发生率7％[l]。本组资料巨大胎儿占住院分娩人数的8.8％，沈敏等[2]认为，近年巨大胎儿发生率高与人们生活水平提高、孕期营养摄入过多及运动减少有关，为降低巨大胎儿的发生率。要加强孕期的围产保健干预：加强孕期相关知识的宣传，纠正以往的胎儿体重越重越好的观念，孕妇应适度参加活动，同时适当补充营养，减少高热量，高脂肪，高糖分食品的摄入，胎儿一般在孕16周之前平均增长10 g/周，17～27周平均增长85 g/周，8～38周之间平均增长200 g/周，直至38周以后平均增长 70 g/周。对照此标准，密切关注胎儿的生长发育进程，当发现胎儿增长过快时，应该及早去医院做一次糖耐量的检测和营养咨询，合理调整饮食，避免隐性糖尿病的发生，做到早期干预，减少巨大儿的发生；在产科门诊中加强对肥胖、糖尿病等高危孕妇的筛查，对巨大儿孕妇做到早发现、早诊断、早治疗，以降低并发性反应的发生；建立孕妇健康档案，定时行产前检查，以胎儿双顶径+股骨长度16.5 cm可作为诊断巨大儿的1项指标。同时结合宫高、腹围及超声检查。 毕业论文 分娩方式的选择选择。预测胎儿体重≥4 500 g应选择剖宫产分娩。如孕妇骨盆宽大，程顺利，巨大胎儿也有可能阴道顺利分娩。巨大儿在自然分娩的试产时，应在严密观察下进行，产程进展缓慢、产程停滞、不宜试产过久，应适当放宽剖腹产的指征，可以避免肩难产的发生，也可以降低新生儿窒息的发生。巨大胎儿无论采取何种分娩方式，均应做好产后出血的预防工作，我院用米索前列醇0.6 mg肛入，预防和治疗产后出血，效果良好。 巨大胎儿对母婴的危害。由于巨大儿的胎头大而硬，往往胎头会在骨盆入口处“搁浅”，过勉强的牵拉过程易引发骨骼损伤，再加上胎儿身体过胖或肩部脂肪过多，同时并发肩难产，常需施行剖宫产，产妇在分娩过程中由于阴道过度伸张或撕裂易造成子宫脱垂，分娩期的延长造成产后大出血，危及产妇的生命，而剖宫术后引发的伤口感染、腹腔粘连、子宫内膜异位等症，都有可能直接或间接导致产妇及新生儿的死亡。剖宫产术后的巨大儿易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症和其他疾病。剖宫产的新生儿因未经产道挤压，不易适应外界环境的骤变，不能及时排出呼吸道液体，肺部的并发性反应明显高于顺产分娩者。巨大儿中发生心脏畸形的比例高于一般正常体重儿，并且在长大后患肥胖症的几率也较大，将成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患人群。 作文 /zuowen/ 参考文献：[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:130.[2] 沈 敏,赵 欣.10年巨大儿发病率及其相关因素的分析[J].上海医学,2002,25(8):513. 简历大全 /html/jianli/。