创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的MRI诊断价值
作者：林焕斌，陈华燕，许孟君。
【摘要】 目的 探讨创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤(SCIWFD)的MRI表现及其临床意义。方法 自2000年1月—2006年12月100例颈部外伤患者, 行颈椎X线或CT检查未发现骨折及脱位，MRI检查发现不同程度脊髓损伤，分析颈髓损伤的MRI表现及其与预后的关系。结果 本组100例SCIWFD中，脊髓形态改变包括：脊髓肿胀12例；脊髓受压：颈椎后纵韧带钙化28例，颈椎间盘退变或损伤后突出55例，椎体后缘骨赘23例，黄韧带增生、肥厚或骨化37例；脊髓萎缩9例。脊髓信号改变包括：髓内水肿33例，髓内出血41例，脊髓软化或囊性变18例，脊髓信号无改变8例。结论 MRI可显示SCIWFD致伤的机制及其损伤的程度，并为其治疗方案的选择，预后的判断，提供了十分可靠的科学依据。
【Abstract】 Objective To study the MRI features and its clinic significance of traumatic cervical spinal cord injury without fracture and dislocation (SCIWFD). Methods From Jan. 2000 to Dec. 2006, 100 cases of trauma in cervix without fracture and dislocation were found by X—ray or CT check—up, with diverse cervical spinal cord injury were found by MRI. These injuries were reconfirmed by MRI which was carried through after treatment. The MRI appearances of the injuries and its prognosis were studied. Results The morphological change of spinal cord included: 12 cases of spinal cord swelling.Spinal cord compression which included 28 cases of OPLL in cervical spine, 55 cases of cervical dischernation (degenerative and injuried), 23 cases of hypertrophy in back—edge of cervical spine, and 37 cases of hypertrophy or ossification of ligament.9 cases of spinal cord atrophy. The signal changes of spinal cord in MRI included: 33 cases of spinal cord edema, 41 cases of intraspinal hemorrhages, 18 cases of cystic degeneration of spinal cord and 8 cases of no abnormity of signal in the spinal cord. Conclusion MRI can show the causes and degrees of injuries in the spinal cord in SCIWFD. MRI evaluation provides very reliable scientific foundation for choices of its treatment and the judgment of prognosis.
【Key words】 cervical spinal cord injury; without fracture and dislocation; MRI。
颈椎骨折脱位合并脊髓损伤是一种常见的损伤，而受到人们的普遍注意，且报告较多，但创伤引起的无骨折脱位型脊髓损伤（spinal cord injury without fracture and dislocation，简称SCIWFD） 在临床上并不少见，但直到1982年Pang［1］才将其列为脊髓损伤的一种特殊类型，目前国内报告尚不多。随着MRI在脊柱创伤中应用的普及，SCIWFD发现率也不断提高，其早期诊断对治疗方法的选择十分重要。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组病例共100例，男63例，女37例；年龄9～78岁，平均54.5岁。磁共振检查时间，最短为伤后2h，最长1年。致伤原因：车祸伤63例，高处坠落伤8例, 抬重物伤9例，棍棒伤10例，扭伤8例，颈部按摩伤2例。伤前均无明显临床症状，伤后出现颈脊髓损伤的临床表现。其颈脊髓损伤程度按Frankel分级［2］，其中（A）15例占15%,（B）19例占19%,（C）42例占42%,（D）24例占24%。其中20例呈脊髓中央型损伤的临床表现。
1.2 MRI检查及扫描方法 MR扫描仪采用德国SIEMENS公司Magnetom novus 1.5T超导型磁共振成像系统，使用脊柱相控阵表面线圈，TSE序列，常规扫描包括T1WI矢状面，TR:500ms，TE:12ms；T2WI矢状面、横轴位TR:4000ms， TE:128ms。FOV为150×250，重建矩阵为200×256，部分患者加T1WI横轴位扫描。
1.3 图像分析 由两位经验丰富的影像中心医师和一位资深骨科主治医师共同阅片。阅片前了解受伤原因，充分掌握受伤机制，受伤后的临床表现，了解颈椎平片、CT资料，确定无骨折及脱位后，分析颈髓是否水肿、出血和椎管内情况。阅片还应注意脊髓形态的改变，是否有脊柱周围软组织的损伤，是否合并椎体骨质损伤等。
2 结果。
本组100例SCIWFD中，Ｘ线、CT及MRI检查均未见颈椎骨折及脱位。其中38例存在发育性颈椎管狭窄，28例颈椎后纵韧带骨化（OPLL），35例颈椎黄韧带增生、肥厚或骨化，23例颈椎间盘突出及椎体后缘增生骨赘所致退变性颈椎管狭窄，8例颈椎间盘损伤所致椎间盘突出。
脊髓形态改变包括：（1）颈髓肿胀12例；（2）脊髓压迫：颈椎OPLL 28例，颈椎间盘退变或损伤后突出55例，椎体后缘骨赘23例，增生、肥厚或骨化的黄韧带37例；（3）脊髓萎缩9例。
脊髓信号改变包括：（1）髓内水肿33例，水肿多位于脊髓中央管周围，本组27例，矢状T2WI上呈长条状与脊髓长轴方向相一致稍高信号（图1—A），矢状T1WI上呈等信号（图1—B）；（2）髓内出血41例，其中合并髓内水肿22例，出血中心位于前后角之间网状结构，在T2WI上呈高信号区（图2—A），周围信号逐渐减弱并过渡到正常信号，在横断面T2WI上中间呈低信号区（图2—C），在T1WI上呈等或低信号（图2—B）；（3）脊髓软化或囊性变18例，MRI表现为脊髓内局灶性或长条状，在T2WI上呈高信号，T1WI上呈低信号，边界较清楚（见图3）；（4）脊髓信号未发现明显异常8例。
图1—A～C 男性患者，34岁，外伤后1天，C5～7髓内条状异常信号（与脊髓长轴方向一致），T2WI为稍高信号，T1WI为等信号，边界尚清楚。MRI诊断为脊髓内水肿图2—A～C 男性患者，外伤后2天，C2—4水平脊髓稍肿胀，髓内见条状异常信号，T2WI为高信号，T1WI为稍低信号，横断面T2WI可见斑点状低信号区。MRI诊断为脊髓内急性血肿图3—A～C 女性患者，47岁，外伤后数月，C2水平脊髓内可见斑点状异常信号，T2WI为高信号，T1WI为低信号，边界清楚。MRI诊断为脊髓内小空洞。