15例无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的体会
摘 要：目的：探讨无张力修补术在老年人腹股沟斜疝治疗中的应用方法。方法：对15例老年腹股沟斜疝患者行无张力性疝修补术。结果：无张力疝修补术具有手术时间短，患者术后切口疼痛比较轻，其中12例患者能够在6 h后下床活动，4例患者术后出现急性尿潴留，留置尿管24 h后拔出均能自行排尿，本研究组患者术后无阴囊血肿，无伤口感染以及异物排斥术后复发率低，并发症少。结论：无张力疝修补术可降低老年腹股沟斜疝的复发率和并发症，是目前治疗的理想术式。
毕业论文。
关键词：无张力性疝修补术；老年人；斜疝 临床实践证明老年人机能处于衰退状态，软组织相对薄弱，腹股沟斜疝缺损明显，所以在行腹股沟疝传统修补术后的复发率比较高。2005年4月～2010年3月，江苏省太仓市沙溪人民医院收治了15例老年腹股沟斜疝患者均行无张力性疝修补术，术后随访8～36个月，平均15个月，均无复发和其他不适，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本研究组15例患者均为男性，其中年龄61～83岁，平均79.4岁.本研究组患者病史6个月～30年。6例患者伴有不同程度的前列腺增生（4例）、便秘（1例）以及慢性咳嗽（1例）。7例疝囊坠入阴囊，2例疝囊位于腹股沟部。 1.2 修补材料：本研究组15例患者均采用锥形充填网塞和成型补片，上述材料具有不可吸收性以及良好的抗感染力和组织相容性。 1.3 手术方法：本研究组15例患者均采用硬膜外麻醉，在患者平腹股沟切口，腹外斜肌腱膜切开后，迅速向两侧进行分离，在寻到后分离疝囊高位结扎，游离患者精索，之后，顺向放置锥状充填物于患者疝环之内，并且把患者周围组织与网塞填充物外瓣固定7 d，再依据患者腹股沟区缺损的大小剪裁补片。在此过程中，须平整放置补片于精索后并在其上缘纵剪裂口，环绕精索后缝于精索上方，确保腹股沟韧带与补片四周外缘，联合腱与内缘，陷凹韧带间断与下缘缝合固定，之后再行缝合患者精索上下剪开的补片裂口，并且重建内环（确保不影响精索血运），最后，可以用电刀严密止血并逐层关闭。 总结大全 /html/zongjie/ 2 结果 本研究组每例手术时间35～95 min，平均55 min，患者术后切口疼痛比较轻，其中12例患者能够在6 h后下床活动，4例患者术后出现急性尿潴留，留置尿管24 h后拔出均能自行排尿，本研究组患者术后无阴囊血肿，无伤口感染以及异物排斥，随访8～36个月，平均15个月，均无复发和其他不适。 3 讨论 由于老年人的腹壁组织退行性变，腹股沟区组织变得薄弱，再加上不同程度上的便秘、前列腺增生、慢性咳嗽以及腹胀等疾病都可导致患者腹压增加，从而导致老年腹股沟斜疝术后复发率比较高，有文献显示高达20%[1—2]。而传统的有张力修补术只进行常规的对边缘合，相比而言比较容易发生撕裂，从而导致张力较大，患者术后疼痛明显，而且并发症多。无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝则是以腹股沟区解剖为基础的用人工材料加强腹股沟管后壁，患者组织在手术损伤比较小，利于恢复，并且不具张力，所以，患者手术后疼痛明显减轻，也利于术后尽早下活动。由此可见，无张力疝修补术特别适合于老年人组织薄弱造成腹股沟管后壁破损的情况。本研究组15例患者在随访过程中均未发现复发，这可能与本研究组病例数比较少有关系。 笔者结合自已多年经验并结合文献资料，对无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的有如下体会：①术中必须尽量减少不必要的剥离，并要全面、彻底止血[3]；②补片不要卷曲，要平整铺放，补片和充填物覆盖疝环和腹股沟管的整个底部；③补片的边缘和充填物必须缝在患者坚韧的腱膜组织上；④正常情况下补片的精索孔必须大于精索一指尖[4]；⑤治疗过程中，必须注意可能引起腹内压增高的原发病。 思想汇报 /sixianghuibao/ 总之，疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝可以明显减少老年腹股沟斜疝的复发率，并且是无张力修补，其优点主要为创伤小、恢复快、术后并发症少，尤其对身患多种慢性疾病的老年人而言，是一种十分理想的疝修补术[5]。 4 参考文献 [1] Moore HM,List A,Holden A,et al.Therapeutic em bolization for acute haem orrhage in the abdomen and pelvic[J].Australas radio,2000,44(1):161. [2] 张 力.疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):65. [3] 孙志刚.腹股沟疝修补的术式发展[J].中原医刊,2007,34(2):53. [4] Amid PK.Groin hernia repair:open techniques[J].World J Surg,2005,29(8):1046. [5] Maormick PA,Dick R,Siringo S,et al.Octre—olide re—duces azygous blood flow in ciubotic patients with portal hypertension[J].Ear J Gas—traen—terol Hepato,1990,3(3):409.