谈谈中医膏方在使用时的一些认识
【摘要】 在临床中发现绝大多数患者的病情属虚实夹杂，寒热错杂，因此在运用膏方治病时应掌握以下几个方面的问题：（1）平衡阴阳，调节脏腑功能，调和气血是膏方的核心；因此疾病发生的原因是阴阳失调，真阴真阳的亏损后会出现阴阳的偏衰或偏胜，或阴阳两虚的证候；或是脏腑之间正常功能失调，或脏与脏、腑与腑之间的生化、制约的正常生理活动被破坏；或是血气不和，百病乃变化而生。（2）用药轻灵、不宜壅补是膏方的关键；膏方虽从调补着手，但用药当适得其体，以纠其偏，不因喜投滋腻峻补，反而阻塞气机，闭门留寇，故用药宁可轻灵，不可过量。其用务使气机周流，升降出入有序，正气自调而邪气自除，故切忌壅补，宁可轻灵。（3）膏方使用时的注意点：每日清晨或早晚各服一汤匙，用温开水吞服或开水调后服用均可。若遇感冒、食滞需暂停数天，服用膏方时饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥秽等食物，不吃生萝卜，最好不吸烟、不饮酒、不喝茶（特别是浓茶），避免姜、葱、蒜、辣椒等辛温燥热、刺激性或含不消化的食物。总之，针对虚实夹杂的患者，开膏方的治疗原则应为补而不恋邪，对单纯的虚证患者，要保护好脾胃的功能，避免出现虚不受补的现象。
膏方是祛病净身，延年益寿的治疗方法。膏方虽以滋补药为主，但也可治病，可谓补治结合，既可有病治病，又可达到无病强身的目的。膏方平时季节也可以使用，但以冬至前后进补，符合中医“冬主收藏”的理论，膏滋方更能发挥其独特的功效。在临床中发现绝大多数患者的病情属虚实夹杂，寒热错杂，因此在运用膏方治病时应掌握以下几个方面的问题。
中医膏方对健康者来说，应平衡其阴阳，延缓其衰老；对慢性病者来说，应调节其脏腑功能，疏导其气血，使脏腑之间相互协调，气血通畅，则宿疾可以缓解和治愈。
1.1 平衡阴阳 《素问・通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。由于疾病发生的原因是阴阳失调，真阴真阳的亏损，会出现阴阳的偏衰或偏胜，或阴阳两虚的证候，或出现头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，脱发齿落，记忆力减退，健忘失眠，五心烦热，盗汗自汗，形寒肢冷，大便溏薄，小便清长等，这都是真阴真阳亏损失调后导致肾精亏损后，人体衰老的表现。
1.2 调节脏腑功能 对于久病体弱及伴有慢性病者，往往会出现脏腑之间正常功能失调，或脏与脏、脏与腑之间的生化、制约的正常生理活动被破坏，如表现为肺肾同病、肺脾同病、脾肾两虚、肝肾不足、心 肾不交、脾胃不和、肝气犯胃、肠胃热结、心胆气怯等病症。通过膏方来调节脏腑的功能，达到祛病延年 的目的。
1.3 调理气血 《素问・调经论》云：“血气不和，百病乃变化而”，“人之所有者，血与气耳”。说明了气血的重要性。对于大病后气血未复及慢性疾病影响气血生化和疏通者，出现气不外卫则易感外邪，血不濡润则筋脉失养；或血寒脉泣，血热妄行；气机不畅致气滞而血瘀等。通过膏方来调理气血，使周身气血流通，生化有源，达到气血充沛，精力旺盛，长寿延年的目的。
例1，男，56岁，2004年12月4日就诊。年轻时曾得过2次自发性气胸，经治得愈。平时常易感受外邪，发作时可见咽喉红痛，咳嗽痰粘色黄，夏冷多汗，冬季畏寒。刻诊神疲乏力，动则气短，自汗，怕冷，夜间尿频，大便时溏，脉沉细，苔薄舌质淡。证属肺肾两虚，清肃失司，运化无权，治拟养肺益肾，调理气血，健脾助运。膏方组合：炒党参10g，南沙参10g，炙百部10g，制黄精10g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，黄芩6g，桑白皮10g，杏仁10g，炙紫菀10g，象贝母6g，炒陈皮6g，制半夏6g，枸杞子15g，菟丝子12g，炒川断15g，桑寄生15g，仙灵脾15g，浮小麦15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙黄芪20g，淮山药20g，炒扁豆20g，茯苓15g，炒六曲12g，炒谷麦12g，焦山楂12g。14贴。
上药用清水浸泡，煎煮三汁，滤渣取汁，文火浓缩，加西洋参（研粉）100g，加入阿胶（加适量黄酒炖烊）400g，饴糖300g，冰糖200g，趁热收膏。
膏方方解：西洋参、炒党参、南沙参、炙百部、制黄精、阿胶、当归、赤芍、白芍以养肺润燥，调和气血，以针对患者肺部宿疾虽愈而脏气受损，容易感受外邪，配合黄芩、桑白皮、杏仁、炙紫菀、象贝母、炒陈皮、制半夏以清肺止咳化痰，以针对患者常得咽痛，咳嗽痰黄等，用枸杞子、菟丝子、炒川断、桑寄生、仙灵脾以益肾填精，佐以浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎固涩收敛之品，针对患者由于肺虚后导致肾虚，精气不足，摄纳无权而产生的夜尿频多，冬令畏寒而令多汗之症。炙黄芪、炒山药、炒扁豆、茯苓以健脾益气，使水谷精微得以输布，五脏得养，肺肾得滋，气血自充，针对患者脾胃虚弱，运化无权，气血生化乏源而产生的神疲、健忘、大便溏薄之症。炒六曲、炒谷芽、焦山楂以和胃消导，助滋补药物吸收。患者须服膏方一料后，前来复诊，自感精力充沛，体强纳香，感冒咳嗽已少见，畏寒明显减轻，余症也有不同程度好转。再以膏方续进，以资巩固。