妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断及治疗
【摘要】 目的 探讨妊娠期合并急性肾盂肾炎（GAPN）的治疗及对妊娠的影响。方法 对146例GAPN患者的诊治作回顾性总结。结果 GAPN主要致病菌为大肠杆菌，对头孢菌素普遍敏感，经抗菌治疗10～14天，随诊无复发病例，无流产、死胎、畸形等报告。结论 GAPN患者参照FDA（美国食品药品监督局）对妊娠期用药的分级，结合临床效果及药敏结果进行用药，证明头孢类抗生素具有较高的安全性及疗效。
［Abstract］ Objective To investigate the treatment for acute pyelonephritis during gestation period and its influence on pregnancy（GAPN）.Methods A retrospective study of 146 cases of GAPN patients was done.Results GAPN mainly resulted from infection of colon bacillus，was sensitive to cephalosporin.Treated with antibiotics for 10 to 14 days，no cases recurred，no miscarriage，dead foetus and fetal anomalies were reported.Conclusion Referring to FDA category of drug use during pregnancy，medicated in considering clinical outcome and drug sensitive test，cephalosporin has high security and is proved to be of great curative effect.
［Key words］ pregnancy；acute pyelonephritis；diagnosis；treatment。
急性肾盂肾炎（APN）是尿路感染的常见病，流行病学调查患病率为0.91%，女性患病率为男性的10倍［1］，妊娠合并急性肾盂肾炎（GAPN）发病率约1%～2%［2］，亦有报道高达10.2%［3］。如急性期治疗不彻底，可反复发作成为慢性，可给孕妇及胎儿造成危害，积极防治GAPN有重要意义。本文收集我院内科2007年1月～2008年5月收治的146例GAPN患者进行总结、分析，以期对GAPN的防治提供参考。
1 临床资料。
1.1 一般资料 146例患者均为初产妇，年龄19～34岁，平均年龄为24.8岁，发病孕周9～34周，其中孕早期29例，孕中期101例，孕晚期16例。入院时病程为1～9天。
1.2 临床表现及体征 146例患者起病均急，均有腰痛、畏寒、寒战、发热（均有高热），并有不同程度的恶心、呕吐、乏力、食欲减退，少数有患侧中下腹隐痛，查体均有患侧肾区叩击痛、腰肋角压痛，其中113例在发病前2周内有急性下尿路感染（尿频、尿急、尿痛）表现。
1.3 辅助检查 患者血常规WBC（11.5～25）×109/L；尿常规检查白细胞（+～+++）；清洁中段尿培养88例为大肠埃希菌生长（尿路感染的常见病原菌为大肠杆菌，占75%～85%［4］），12例为粪链球菌生长，药敏试验对头孢唑啉均敏感，部分对氧氟沙星敏感（表1），46例尿培养无菌生长（均在入院前2天内接受过抗生素治疗）；超声检查82例有输尿管上段及肾盂轻度积水。
1.4 治疗与结果 入院留取尿培养标本后立即予广谱抗生素治疗，均按美国食品药品监督管理局（FDA）对妊娠期用药分级与管理规定（按药物对母体及胎儿的危害程度分为A、B、C、D、X级）［5］，选择安全或相对安全（即FDA分级当中A、B、C级）的药品。42例使用头孢哌酮舒巴坦钠（B级）4～6 g/d，56例使用五水头孢唑啉钠（B级）2～4 g/d，45例使用头孢唑肟钠（B级）4～6 g/d，其中3例对头孢类过敏而选用氨曲南（B级）3 g/d抗感染治疗。同时积极对症治疗，控制高热（常用对乙酰氨基酚，FDA分级为B级）及维持能量、水电解质平衡，多饮水、排尿。1～3天症状均能缓解，症状消失后继续巩固治疗2～3天出院，口服抗生素用药（均按FDA分级选择）1周，总疗程为10～14天，停药1周后复查尿常规均正常，随诊半年内无复发患者，胎儿出生后无畸形、智力障碍及先天性疾病报告。 表1 100例尿培养阳性及药敏试验结果。
2 讨论。
2.1 妊娠与APN 妊娠期妇女由于雌激素和孕激素分泌增加，导致尿路平滑肌松弛，黏膜增厚，在妊娠头3个月即可出现肾盏、肾盂和输尿管上段扩张，加之妊娠增大的子宫对输尿管的压迫，尤其是右侧，造成尿路迂曲扩张、蠕动减慢尿流不畅，子宫压迫膀胱造成反流，为细菌滋生和上行感染创造了条件。孕妇尿液中葡萄糖、氨基酸及维生素等营养物质的增加，有利于细菌生长、繁殖。故妊娠期APN的发病率较高。
2.2 处理与用药 GAPN为妇女特殊阶段的合并疾病，关系到孕妇及胎儿安全性，细菌毒素、高热等因素可致流产、胎儿畸形、胎儿发育不良等问题发生，积极抗感染及控制高热是关键，药物的选择使用尤为重要。很多药品可以通过胎盘，对胎儿造成毒害作用，如喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类等，尽管对病菌高度敏感，也应禁用或尽量避免使用。青霉素类对妊娠晚期胎儿也可能产生过敏。头孢菌素的耐药菌株相对较少见，临床效果颇佳，且抗菌谱广、毒性小，如无过敏史，应首选头孢菌素。有报道急性期选用两种有效抗生素联合使用。为尽量减少药物的副作用，最好先用单种抗生素，效果不佳再考虑联合使用。