全身骨显像在肺性肥大性骨关节病的临床应用
ki.1674—0742.2017.25.193 毕业论文网 [摘要] 目的 探讨全身骨显像在肺性肥大性骨关节病的临床应用价值。
方法 方便选择2012年1月―2016年12月该院收治的疑似肺性肥大性骨关节病患者100例，所有患者均接受全身骨显像检查，记录全身骨显像对肺性肥大性骨关节病检查结果。
结果 100例疑似肺性肥大性骨关节病患者经全身骨显像检查，主要表现为对称性关节周围放射性浓集和“平行管”征两种表现，其中下肢骨伴有“平行管”征96例（96.00%）， 肘关节、踝、双侧膝周围放射性浓集4例（4.00%），结合肺部病史及其他检查，66例患者经全身骨显像的确诊为肺性肥大性骨关节病。
结论 全身骨显像能有效鉴别诊断肺性肥大性骨关节病患者，可早期采用全身骨显像对疑似肺性肥大性骨关节病患者进行检查。
[关键词] 全身骨显像；肺性肥大性骨关节病；X线 [中图分类号] R817 [文献标识码] A [文章编号] 1674—0742（2017）09（a）—0193—03 Clinical Application of Whole Body Bone Imaging in Hypertrophic Pulmonary Osteoarthritis SU Cai—yun Nuclear Medicine Department， Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China [Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of whole body bone imaging in the treatment of hypertrophic pulmonary osteoarthritis. Methods 100 patients suspected of pulmonary hypertrophic osteoarthropathy from January 2012 to December 2016 in this hospital were convenient selected， all patients underwent whole body bone scintigraphy， and the examination results of bone imaging of pulmonary hypertrophic osteoarthropathy were recorded. Results 100 patients with suspected pulmonary hypertrophic osteoarthropathy after bone imaging examination were mainly for the syndrome of symmetry around the joint radioactivity and parallel tube， 96 cases （96.00%） of the lower limb bone with “parallel tube” sign， 4 cases （4.00%） of the elbow， ankle， knee with around radioactive concentration， considering the pulmonary disease history and other examinations， 66 cases of patients with bone scintigraphy were diagnosed of pulmonary hypertrophic osteoarthropathy. Conclusion Whole body bone imaging is an effective method for differential diagnosis of patients with hypertrophic pulmonary osteoarthritis. Early bone scintigraphy can be used to examine patients with suspected pulmonary hypertrophic osteoarthritis. [Key words] Whole bone imaging； Hypertrophic pulmonary arthropathy； X ray 肥大性骨关节病又称为Marie—Bamberger综合征，是因其他因素引起的全身性软组织、关节、骨异常。
肥大性骨关节病分为继发性和原发性，其中以继发性最为常见，约占96%～97%，主要与胸腔内恶性肿瘤有关[1]。
常见于肺脓肿、肺癌、支气管扩张、肺气肿、间皮瘤、慢性间质性肺炎等。
全部或部分表现为：关节及其邻近软组织对称性关节炎与样改变，以膝、踝、肘、腕等部较为常见；骨膜下生成新骨；肢体远端1/3皮下软组织增厚，部分患者伴有头面部皱纹增多、皮肤增厚；手足神经血管改变等[2—3]。
全身骨显像能较好的反映全身骨骼病变，被广泛应用于随访和诊断肺性肥大性骨关节病中。
该研究方便选择2012年1月―2016年12月在该院就诊的100例疑似肺性肥大性骨关节病患者为研究对象，均采用全身骨显像检查，分析全身骨显像在肺性肥大性骨关节病的临床应用，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选择该院收治的疑似肺性肥大性骨关节病患者100例。
其中男55例，女45例；年龄26～78岁，平均年龄（49.36±3.64）岁；其中鼻咽癌合并双肺转移瘤5例，肺癌86例，胸腺癌5例，腹壁肉瘤?p肺转移瘤2例，子宫内膜癌双肺转移瘤2例，所有患者均伴有不同程度关节痛、骨痛、杵状指（趾）等表现。
所有患者均对该研究知情并自愿签署知情同意书，排除不耐受影像学检查者、精神异常者。
1.2 方法 所有患者均接受全身骨显像检查：采用美国GE公司Infinia IV SPECT，矩阵256×1024，窗宽20%，能峰140 keV，采用低能高分辩平行孔准直器将99 mTc—MDP 740 MDq（20 mCi）行静脉注射，而后叮嘱患者饮水800～1 000 mL。
饮水3 h后对患者实施前、后位全身采集，检查前将尿液排尽，扫描速度为16 cm/min，放大倍数（Zoom）为1。
由2名经验丰富的影像学医师对拍摄影片进行共同诊断。
1.3 肺性肥大性骨关节病判定标准 ①肺部疾病；②关节周围放射性浓集，呈对称性；③四肢长骨呈非对称性、且不均匀性放射性浓集；④四肢长骨皮质呈“双条”征，对称性放射性浓集。
1.4 观察指标 结合肺部病史及其他检查，分析全身骨显像对肺性肥大性骨关节病检查结果。
2 结果 100例疑似肺性肥大性骨关节病患者经全身骨显像检查，主要表现为对称性关节周围放射性浓集和“平行管”征两种表现，发生率为100.00%。
其中下肢骨伴有“平行管”征96例（96.00%），伴有双侧锁骨、胸骨皮质放射性浓集4例（4.00%）；累及上肢骨18例， 肘关节、踝、双侧膝周围放射性浓集4例，2例经累及双侧肋软骨、胸骨，5例合并骨转移。
结合肺部病史及其他检查，66例患者经全身骨显像的确诊为肺性肥大性骨关节病。
3 讨论 肺性肥大性骨关节病以对称性四肢关节或骨疼痛为临床特点，疼痛程度较重，抬高患肢疼痛可明显缓解。
部分患者出现四肢轻度肌无力，指间、长骨近端、锁骨、肩胛骨、颞颌关节、颅骨等可会受累。
肺性肥大性骨关节病与肺癌高危因素一致，好发于每年吸烟≥400支的45岁以上男性[5]。
部分医师因忽视肺部病变影像所得出的诊断符合率较低。
胸部肿瘤与肺性肥大性骨关节病有密切关系，尤其是支气管肺癌，肺癌合并肺性肥大性骨关节病约占0.7～12%。
除支气管肺癌外，局限性胸膜肿瘤（纤维瘤和间皮瘤）、恶性胸腺瘤、转移性肺癌也常伴有伴肺性肥大性骨关节病。
可继发于肺纤维肉瘤、肺何杰金病、肺泡微结石病、囊性纤维化、支气管扩张等肺部疾病。
还可继发于肺外疾病，如先天性心脏病，胆道闭锁、小肠淋巴瘤、胃和胰腺肿瘤、原发性硬化性胆管炎等胃肠道疾病与慢性肝胆系统以及甲状腺未分化癌、乳房癌、上皮样血管内皮瘤等肺外恶性肿瘤。
肺性肥大性骨关节病的发病机制目前尚不清楚，多数患者认为其与组织缺氧、肺内慢性感染时细菌分解的毒素、新陈代谢肺部增多等因素有关[6]。
肺性肥大性骨关节病以慢性增生性骨膜下骨炎改变为主要病理表现。
沿长骨骨干明显可见皮质增厚、新生骨沉着，大部分可从四肢骨远端蔓延到骨干。
以关节的肌腱附着处和四肢远端最为显著，关节出现化滑膜炎，致使关节内渗液，有肉芽组织增生于滑膜内，引起关节强直、软骨破坏及糜烂。
肺性肥大性骨关节病患者早期表现为杵状指，随着病情进展会出现明显的骨骼改变，伴有不规则新骨沉着于长骨骨干骨膜下，骨骼为不规则边缘。
好发于小腿远侧1/3和前臂。
受累的髓腔、骨皮质未出现任何改变，无骨萎缩现象发生。
骨化性骨膜炎常始于骨干远侧，逐渐累及至全骨干。
骨干中是骨膜增生较为明显部位，两端症状较轻，更明显的为骨肌腱附着处。
骨膜增生可分为层状、波浪状或不规则隆起状。
X线片检查费用较低，是临床诊断肺性肥大性骨关节病的常用方式。
郑龙[7]等研究显示，因四肢疼痛就诊的4例患者，经X线片检查无明显异常，但经全身骨显像检查有3例诊断为肺性肥大性骨关节病，四肢长度呈对称、均匀的放射性摄取增高。
李宏超等[8]学者对57例肺性肥大性骨关节病患者经核素骨显像检查，结果显示，57例患者中有55例（96.49%）伴有下肢骨伴有“平行管”征，2例（3.51%）肘关节、踝、双侧膝周围放射性浓集，诊断符合率为61.40%（35/57）。
该研究结果显示，100例疑似肺性肥大性骨关节病患者经全身骨显像检查，主要表现为对称性关节周围放射性浓集和“平行管”征两种表现，其中下肢骨伴有“平行管”征96例（96.00%），肘关节、踝、双侧膝周围放射性浓集4例（4.00%），结合肺部病史及其他检查，66例患者经全身骨显像的确诊为肺性肥大性骨关节病。
该研究结果与李宏超等学者研究结果相一致，说明可采用全身骨显像筛查、鉴别肺性肥大性骨关节病。
全身骨显像的特点为：①四肢长骨放射性增高，较长骨近端，远端更为显著；②长骨放射性增高，多呈对称性分布，主要为骨皮质摄取增高；③放射性增高很少累及肋骨、椎骨、骨盆骨等。
对称性多关节炎和骨膜下新骨形成是肺性肥大性骨关节病的特征性表现，而99mTc—MDP浓集能较好的反映新骨形成和骨关节血流量。
因此，较X线片检查，全身骨显像能更全面、更早的反映全身骨累及情况。
针对长期患有胸膜疾病或慢性肺部疾病的患者，如伴有四肢远侧关节疼痛、肿大，应早期采用X线检查相应部位；而针对X线表现为阴性且有临床典型症状的患者应采用全身骨显像检查，必要时可联合X线片以提高诊断符合率。
综上所述，全身骨显像能有效鉴别诊断肺性肥大性骨关节病患者，可早期采用全身骨显像对疑似肺性肥大性骨关节病患者进行检查。
[参考文献] [1] 王晔，李醒亚.骨显像的变化对肥大性肺性骨关节病治疗的指导意义[J].河南医学研究，2016，25（3）：424—426. [2] 林玉江，杨利民，杨健.放射性核素骨显像对骨质疏松性椎体压缩骨折诊断定位的应用[J].实用医学杂志，2017，33（3）：408—411. [3] 张桂荣，麻少辉，贾茜，等.CT联合全身骨显像在骨转移瘤中的诊断价值[J].现代肿瘤医学，2017，25（6）：951—955. [4] 马寄晓，张满达.核医学诊断与规治疗规范[M].北京：北京科学出版社，1997：231. [5] 王永斌，邓智勇，洪涛.99Tcm—MDP SPECT骨显像联合血清检测在前列腺癌骨转移的诊断价值[J].中国医学装备，2016，13（11）：57—60. [6] 胡斌，黄诚，王锦锋，等.放射性核素与影像学用于人工关节置换假体松动及感染诊断分析[J].中华医院感染学杂志，2015，15（14）：3294—3296. [7] 郑龙，李姗姗，唐骁爽，等.SPECT全身骨显像对多发性骨髓瘤和前列腺癌骨转移瘤的鉴别诊断价值[J].现代肿瘤医学，2017，25（7）：1121—1124. [8] 李宏超，?M斯亮，颜淑敏，等.以关节炎为首发表现的肥大性肺性骨关节病五例患者临床分析[J].中国全科医学，2017，20（5）：613—616. （收稿日期：2017—06—07）。