血清骨钙素在高转运型骨病诊断中的意义

作者：郭虹　余开惠　王柏青　卓红爱　曹礼应　韩敬　余月明　段建。

【摘要】 　　目的 探讨血透病人血清骨钙素水平在高转运型骨病诊断中的意义。方法 收集62例(平均年龄55.42±14.67岁)维持性血透病人一般临床资料、测定血清钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺素(iPTH)及骨钙素(BGP)。以iPTH＞450 ng/L 为标准一(A组)及iPTH＞450 ng/L、BGP8 μg/L 为标准二(B组)分别预测高转运型骨病。结果 两组病人血清Ca、P、Ca×P及ALP无明显差异。标准一预测高转运型骨病病人占纳入病例的50.7%，其中BGP＜1.5 μg/L 占33%。标准二预测高转运型骨病占纳入病例的38.5%。结论 血透病人血清BGP及iPTH水平明显升高(P＞0.01，P＞0.01)，血清BGP与iPTH同时用以预测高转运型骨病具有十分重要的临床意义。

【关键词】 血液透析　高转运型骨病　骨钙素。

Abstract： Objective To make a survey on serum bone glo—protein (BGP) as a useful parameter in the diagnosis of the patients with high turnover bone disease (HTBD).Methods Sixtytow patients (aging 55.24+14.67 years), who received longterm hemodialysis were enrolled. We measured the level of serum calcium, phosphate, ALP, intact parathyroid hormone (iPTH) and BGP. The serum iPTH level over 450 pg/ml was the criterion for the diagnosis of HTBD (Group A), and the serum iPTH level over 450 pg/ml and the BGP level over 8 ng/ml acted as the other criterion for the diagnosis of HTBD (Group B).Results The levels of serum calcium, phosphate, ALP and calciumphosphorus product were not significantly different between Group A and B. The patients with the serum iPTH level over 450 pg/ml accounted for 50.7%, and those with the serum iPTH level over 450 pg/ml and the serum BGP levels over 8 ng/ml accounted for 38.5%.Conclusion The serum BGP and iPTH levels are higher than normal in both of the two groups of the patients (P＜0.01, P＜0.01). It is deemed that the serum BGP and iPTH serve as useful parameters in the diagnosis of HTBD.

Key words： hemodialysis; bone plo—protein; high turnover bone disease。

矿物质紊乱及肾性骨病仍然是影响维持性血液透析(HD)病人生存质量的重要因素之一。依照骨病病理改变及生化指标，肾性骨病分为高转运型、低转运型及混合型骨病。鉴于三种骨病治疗方法的不同，分类诊断具有十分重要的意义。目前骨活检作为诊断的金标准，因其创伤性检查而不能广泛开展，部分无动力型骨病患者血清iPTH水平持续增高。因此，不能单纯以iPTH水平判断高转运型骨病。骨钙素由成骨细胞分泌，是成熟骨组织中最丰富的非胶原蛋白。在无残余肾功能的血透患者中，BGP主要反应骨代谢的水平[1]。本研究通过观察维持性血透患者血清iPTH、BGP及生化指标变化，期望对骨病分类诊断有一定临床指导意义。

1 材料与方法。

1.1 一般资料 研究纳入成都军区昆明总医院肾内科62例长期维持性HD患者，男39例，女23例，平均年龄(55.24±14.67)岁，平均透析时间（41.90±25.2）个月。其中慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病10例，高血压肾小动脉硬化8例，成人型多囊肾4例，梗阻性肾病6例，狼疮性肾炎2例，慢性肾盂肾炎5例，其他9例。排除并发各种感染、严重营养不良、肿瘤、严重心力衰竭及其他活动性疾病。所有患者均采用瑞典GambroAK系列血液透析机，碳酸氢盐透析液。透析液流量500 ml/min，血流量200～250 ml/min，透析液钙浓度1.5～1.75 mmol/L，每周透析10～12 h，F6透析器，重复使用不超过6次。所有病人均常规服用活性VitD3及注射促红细胞生成素。

1.2 方法 所有HD患者记录年龄、透析时间，计算体重指数(BMI)。均于本次透析前采肘静脉血标本，检测内容包括血红蛋白(HB)、红细胞比积(HCT)、血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(Bun)、肌酐(Scr)、血Ca2+、血P3—、计算Ca×P；抽空腹血—20 ℃ 保存备用，采用双抗体放免法测定iPTH、BGP。判断标准：以iPTH≥450 ng/L (A组)预测高转运型骨病为标准一；以iPTH≥450 ng/L 同时BGP＞8 μg/L 预测高转运型骨病(B组)为标准二，对照组为10例肾功能正常(Ccr＞90 ml/min)的普通肾脏病患者，平均iPTH（167±0.18）ng/L，BGP（6.3±1.94）μg/L。

1.3 统计方法 采用SPSS11.1统计软件计算。数量用±s和百分比表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验(偏态分布数据采用非参数检验)，P＜0.05视为有统计学意义。