基层医院开展经皮肾微通道输尿管镜取石术的体会
［摘要］ 目的 探讨经基层医院经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法 采用经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗肾结石22例，输尿管上段结石10例。结果 肾结石清除率为91%（20/22），输尿管上段结石一期结石清除率为100%（10/10）。结论 经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石可行有效，而且具有创伤小、出血少、并发症少等优点。
Application of percutaneous mini—nephrestomy ureteroscope lithotripsy in local hospitals。
ZHANG Zhi—jian,CUI Gang,NIU Zhen—shan.Daxing Peoples Hospital,Beijing 102600,China。
［Abstract］ Objective To study the clinical effect of percutaneous mini—nephrostomy ureteroscope lithotripsy on treatment of upper urinary stones in grass—roots hospital.Methods Percutaneous mini—nephrostomy ureteroscope lithotripsy was per—formed in 22 patients with kidney stones and 10 patients with upper ureteral stones.Results The stone—free rate was 91%（20/22）in patients with kidney stones and it was 100%（10/10）in patients with upper ureteral stones.Conclusion Treatment of upper urinary stones with percutaneous mini—nephrostomy ureteroscope lithotripsy is effective,less invasive,less bleeding and fewer complications.
［Key words］ percutaneous nephrostomy;ureteroscope;urinary stones 自2005年3月～2006年7月，笔者采用经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石32例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组32例，其中男17例，女15例。年龄30～59岁，平均45岁。肾结石20例，输尿管上段结石10例。其中开放手术后复发性结石2例，结石合并肾功能不全的1例。肾结石中有鹿角形结石2例，铸形结石8例，多发性结石5例。输尿管上段结石位于L2～L4之间，结石大小为6 mm×8 mm～16 mm×26 mm，平均结石大小为10 mm×15 mm。
1.2 方法 采用硬膜外麻醉或全麻。先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，插入4～6 F输尿管导管，尽可能将导管插入尿路近端，并保留导尿管。再半侧卧位。彩超引导下以患侧第11肋间或第12肋下与腋后线肩胛线之间区域选择穿刺点，用18号肾穿刺针向所需肾盏穿刺。穿中肾盏后置入导丝，筋膜扩张器从8 F依次扩张至16 F，置入Peel—away鞘。用8/9.8 F输尿管肾镜结合气压弹道碎石机碎石。小于皮肾通道的结石可直接用取石钳取出或用水流冲出;大于皮肾通道的结石先碎石，再取石。取石后放置5 F双J管内引流，12 F肾造瘘管外引流，穿刺孔切口缝合两针并固定肾造瘘管。术后3～5天视引流和结石残留情况决定拔除肾造瘘管或二期取石或ESWL治疗。4周后在膀胱镜下拔除双J管。
2 结果。
22例肾结石患者中，结石完全清除20例，均为一期清除，10例输尿管上段结石均一次清除。1例因穿刺失败改为开放性手术，其余病例无需输血，无严重并发症发生。