成分输血适应证及其风险的探讨

合理应用血液制品，可以抢救和治疗疾病。但是如果不掌握各种血液和血液制品的适应症，不恰当的地应用血液及血制品，就会给患者带来潜在危险甚至危及生命。 在以下原因的许多情况下不必输血： ①通过预防和早期诊治贫血和引起贫血的疾病，可以避免输血或尽可能减少输血。 ②为了在手术前提高病人的血色素水平或使病人早些出院通常进行不必要的输血。 ③在治疗急性输血时，当输入生理盐水或其他静脉液体更安全，成本较低并效果相同时却输注全血，红细胞或血浆。 ④可通过完善的麻醉和手术来减少病人的输血要求。 ⑤如果不需要输血时进行输血，病人不但不能受益而且不必要的冒了风险。 ⑥血液是高成本的珍贵资源，不必要的输血可以导致血液资源的短缺。 1输血类型 但是，在某些情况下，输血可能是唯一能挽救病人生命或迅速处置严重病况的方法。但是在决定给病人输血或血制品前，重要的是权衡输血和不输血两者谁的危险性更大，是否有输血适应症。 1.1全血输注 全血中含有细胞成分和非细胞成分。细胞成分主要有红细胞、白细胞、血小板等，非细胞成分主要有蛋白质、脂类、碳水化合物、凝血因子、水和无机盐等。按照《临床输血技术规范》中涉及的“全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或者存在持续性活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%”。但是并不代表失血量超过自身30%就一定输全血！当患者的红细胞和血容量存在严重不足，又缺乏适当的红细胞和血浆代用品时才考虑输全血。 适应症： ①急性失血，产后失血，等大出血，严重创伤或大手术。 ②体外循环：在外科心肺分流术时作体外循环，因机器容量大可用全血。但是由于体外循环可造成红细胞机械性损伤，近年来也采用晶体液，胶体液结合红细胞悬液取代全血。 ③换血治疗：新生儿溶血病去除胆红素，抗体及抗体致敏的红细胞。 注意事项： 目前对全血无统一的定义，主要指符合以下条件：红细胞存活率接近正常，2.3—DPG含量接近正常，血钾含量不高等。一般认为ACD保养液采后3天或5天内的血液为新鲜全血，CPD或CPD—A保养液采后10天或7天内的血液为新鲜全血。输血的主要目的为纠正贫血，改善组织供养。为了达到这一目的，保存血中有完整的红细胞就可以解决，不需要新鲜血。另外，匆忙输注所谓的新鲜血，易造成输血前对血液病毒检测不充分，存在不安全因素。再者，一些病毒，如梅毒螺旋体，要在40C冷藏3～6天后才能失去活性。 1.2红细胞输注 红细胞的主要功能是输送氧和二氧化碳。目前供应的红细胞制品为悬浮红细胞，洗涤红细胞，少白细胞红细胞，冰冻红细胞，辐照红细胞和浓缩红细胞等。 1.2.1悬浮红细胞 由于移去了大部分血浆，可减少血浆引起的副作用。 适应症： ①几乎适用于临床各科需要输血的患者。 ②慢性贫血，改善由于缺氧直接造成的症状。 ③急性失血。 1.2.2洗涤红细胞 由于移去了98%的蛋白和80%以上的白细胞，输血反应更少。 适应症： ①血浆蛋白过敏者。 ②自身免疫性溶血性贫血患者 ③阵发性睡眠性血红蛋白尿患者 ④反复输血或多次妊娠已产生抗体而引起输血发热反应患者 ⑤高钾血症患者；肝肾功能不全者 1.2.3少白细胞红细胞 由于去除了绝大部分的白细胞，可明显减少输血反应和输血相关疾病的传播。 适应症： ①用于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体而引起非溶血性发热反应的患者。 ②准备器官移植及移植后的患者。 ③免疫功能低下或免疫抑制的患者。 ④需要反复输血的患者，一开始就输注少白细胞血液可以延缓或避免因输血而产生的同种异体抗体。 1.2.4冰冻红细胞 常以甘油作保护剂，对红细胞低温保存。 适应症： ①稀有血型血液的保存，或含多种同种抗体患者的自身储血。 ②准备做自体移植患者的自体血的长期保存。 ③曾经输过血并且发生过输血反应的患者。 1.2.5辐照红细胞 即以25～30Gy剂量的γ射线照射红细胞，以杀灭有免疫活性的淋巴细胞但不明显损害红细胞和其他血液成分的功能。

［适应症］ ①免疫功能低下患者 ②移植后患者及与献血者有血缘关系的受血者的输血 输注红细胞有引起严重的溶血性输血反应的风险。 1.3血小板输注 血小板的主要功能是参与止血，血小板的输注分治疗性输注和预防性输注。 适应症： 1.3.1外科 ①血小板数量减少或功能异常，伴有出血倾向或表现。 ②血小板计数＞100ｘ109/L，可以不输。 ③血小板计数在(50—100)ｘ109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 ④血小板计数50×109/L，应考虑输注。 ⑤如术中出现不可控制的出血，确定血小板功能低下者，无论血小板数量多少，均可考虑输注。 ⑥控制产科DIC出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性输注3个治疗量的血小板，效果好。 1.3.2儿科 ①血小板明显减少，临床有明显出血，特别有颅内出血。 ②临床无明显出血，但有以下情况之一者需输注血小板。 ③a血小板20×109/L。 ④b在特殊情况下，血小板阈值应调为：早产儿50×109/L；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿100×109/L。 1.3.3内科 ①血小板计数50×109/L，一般不需要输。