小剂量芬太尼联合异丙酚麻醉用于膀胱镜检查
作者：李化升，甘克定，覃广业，杨传，潘家紧。
【摘要】 目的 探讨小剂量芬太尼联合异丙酚静脉麻醉用于膀胱镜检查术的效果和安全性。方法 将104例需作膀胱镜检查的患者随机分成观察组和对照组，通过监测两组血压、心率、血氧饱和度、手术时间、并发症、意识消失时间、停药至意识恢复时间、停药至定向力恢复时间的变化综合评定效果。结果 观察组术中血压下降，对照组血压上升(P0.05)，两组术前、术中心率和血氧饱和度均无明显改变(P0.05)，观察组手术时间和满意度均优于对照组(P0.01)。结论 小剂量芬太尼联合异丙酚静脉麻醉起效快、苏醒完善、定向力恢复良好，患者无痛、安全，术者操作满意，适宜推广。
膀胱镜检查广泛用于血尿、膀胱癌、肾盂癌和输尿管癌术后的患者诊治，传统的麻醉方法给患者带来痛苦，不少患者拒绝检查，从而耽误病情。我院把小剂量芬太尼联合异丙酚麻醉用于膀胱镜检查，安全有效，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 我院自2001年2月～2005年2月将104例需行膀胱镜检查的患者，随机分成观察组(小剂量芬太尼联合异丙酚静脉麻醉)和对照组(1%丁卡因凝胶表面麻醉)各52例。观察组均有静脉麻醉适应证，男31例，女21例，年龄为34～82岁，平均55岁，ASAⅠ～Ⅱ级；对照组男37例，女15例，年龄为32～78岁，平均53岁。两组病人的年龄、性别差异均无显著性（P0.05）。
1.2 方法 观察组患者在入室前禁食6h、禁饮4h，入室后即建立静脉通道，操作前1～2min内静脉注射芬太尼0.5～2.0μg/kg，麻黄素0.1mg/kg，继而在20～30s内静脉注入异丙酚1～2mg/kg，病人进入睡眠状态，睫毛反射消失后即置膀胱镜(WOLF)进行检查，术中根据检查时间长短和不自主动作多少，少量、缓慢酌情追加异丙酚的剂量，使患者仍处于睡眠状态，监测血压、心率、血氧饱和度、手术时间、意识消失时间、停药至意识恢复时间、停药至定向力恢复时间及并发症，用药后常规鼻导管吸氧（1～2L/min）；对照组仅用1%丁卡因凝胶尿道粘膜表面麻醉。术后询问两组患者自我感受、舒适程度和满意度。
1.3 统计学处理 对监测结果的各参数以x±s表示，组内和组间比较用配对t检验。
2 结果。
2.1 两组血压测定结果 观察组内收缩压和舒张压均下降，差异有显著性（P0.05或0.01）；组间对比差异均有高度显著性（P0.01）；对照组术中与术前收缩压和舒张压均上升，差异有显著性（P0.01）；组间对比差异均有高度显著性（P0.01）。见表1。
2.2 两组心率(次/min)、血氧饱和度（%）和手术时间（min）比较 心率和血氧饱和度除对照组术中与术前心率比较差异有显著性（P0.01）外，其余组内、组间比较差异均无显著性（P0.05），两组手术时间比较差异有显著性（P0.01），见表2。
表1 两组血压测定结果（略）。
2.3 观察组异丙酚的总量为（110.74±9.76）mg、意识消失时间为（45.38±10.46）min、停药至意识恢复时间为（7.59±4.12）min和停药后定向力恢复时间为（8.87±3.49）min，后三项时间均较短。两组患者检查均成功，成功率为100%。观察组对检查过程全无记忆，有3例出现头晕，占5.77%(3/52)，片刻后消失，无痛、舒适，满意率为100%。对照组尿道疼痛、异物感13例（25.00%），尿失控8例（15.39%）。紧张、呻吟、躁动9例（17.31%）。面色苍白4例（7.69%），满意度为34.62%（18/52），观察组满意率明显高于对照组（χ2=52.51，P0.01）。观察组在检查过程中有7例病人出现呼吸频率12次/min，幅度变浅，仅下降至92%以下，持续时间3～15s，1～2min逐渐恢复正常。有1例发生舌后坠，经托起下颌，血氧饱和度90%。两组均无严重并发症。