脑卒中后抑郁辨治三法

【摘要】 总结了脑卒中后抑郁的辨治3法:疏肝解郁法、活血化瘀法、养肝润燥法。

【关键词】 中风/中医病机；郁症/病因学；郁证/中医药疗法。

脑卒中后抑郁(past—stroke depression，PSD)是指脑卒中发生后，以情绪低落、兴趣减退为主的病症，为脑卒中后常见的并发症。属中医中风、郁证范畴。随着现代医学急救水平不断提高，脑卒中死亡率已明显下降。但因其致残率高，造成患者生活质量下降，不仅导致患者生理残疾，而且，对患者的认知、情感等心理活动也带来较大的损害，严重影响患者的预后。脑卒中后抑郁在国内外已有一些研究，发现20%—60%的脑卒中患者伴有不同程度的抑郁症状，西医临床上对该病多选用抗抑郁药治疗，但普遍存在着消化道或椎体外系等副作用，由此产生依从性差和疗效不满意等临床现象。

中医认为人体是一个有机的整体，各脏腑之间密切相关，故本病虽病位在脑，但是其发病与心肝脾关系密切。在临床应用中，结合与其相关的脏腑病机，分别运用疏肝解郁法、活血化瘀法、养阴润燥法。疗效满意。

1 疏肝解郁法。

本法适用于脑卒中后抑郁以善太息，胸胁胀痛，脘闷嗳气等肝气郁结症状为临床主症者。盖肝为罢极之本，其性刚烈，主疏泄，性喜条达，是调畅全身气机的重要环节。脑卒中患者大多不能接受突然中风，肢体活动不利的现实，觉得自己成为家人的负担而有负罪感等等，思虑过度，气机不畅，肝失条达，精神抑郁，情绪不宁而发抑郁。

《素问·六微旨大论》指出：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”而郁病初起，总属情志所伤，气分郁结。其临床表现为抑郁不畅，精神不振，胸闷胁痛，善太息，不思饮食等症。《证治汇外·郁证》提出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。《医方论·越鞠丸》中亦说：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”《素问·六元正纪大论篇》指出：“木郁达之”。因此，疏通气机为郁证总的治则。早期疏通气机对于防止病情的发展，变生他病，具有重要意义。脑卒中后抑郁往往虚实夹杂，治疗以疏肝解郁为主，辅以活血通络，养血安神等。方用逍遥散加减。药用：柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、川芎、赤芍、丹参、生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤、茯神、薄荷等。口干口苦者，加用牡丹皮、栀子；明显肝郁化火者可用龙胆泻肝汤化裁；失眠多梦者加用合欢花、夜交藤、酸枣仁、柏子仁、远志。

案例：李某，女，58岁。初诊：2006年3月29日。主诉：失眠2月余，伴少兴趣、情绪消极。病史：患者2005年2月发现脑梗塞，住医院治疗3周。头颅MRI示：两侧基底节多处梗塞。2006年1月中旬起出现失眠，对任何事情无兴趣，情绪消极。现一夜睡四五小时，白天感头昏，头胀，心慌心烦，坐立不安，时欲哭，记忆力明显下降，口干，手心热，周身肌肉跳动，苔根微黄腻、舌质暗红，脉细弦。诊断：郁证(脑梗塞后抑郁)。辨证为肝气郁结，兼有湿热蕴结。处方：天麻、钩藤、郁金、石菖蒲、赤白芍、柴胡、生龙骨、生牡蛎、珍珠母(先煎)、丹参、合欢皮、蝉蜕、僵蚕、地骨皮、远志。14剂。

二诊：心慌心烦减轻，情绪转振，兴趣增进，欲哭止。睡眠改善，一夜睡五六小时。苔薄微黄、舌质暗红，脉细弦。前方有效，续进14剂。

三诊：一夜睡五六小时，时有胸闷气短，头胀，易紧张，情绪尚易波动，肢体肌肉跳动减少，大便欠畅。苔微黄、舌暗，脉细弦。前方加全瓜蒌(炒)，续进14剂。

四诊：一夜睡五六小时，尚多梦，白天心情平静，肢体肌肉跳动消失，大便通畅。苔薄、舌质暗红，脉细弦，再进14剂。2006年8月某日该患者带领他人前来就诊，自诉：服上药后，夜寐安,精神情绪均好，已恢复正常生活。