阴道超声检查对输尿管下段结石的诊断价值 超声造影检查多少钱
[摘要] 目的：探讨经阴道超声(TVS)在诊断女性输尿管下段结石中的应用价值。
方法：对经腹超声疑有输尿管下段结石的28例女性患者经阴道超声检查。
结果：在膀胱未充盈情况下，28例经腹部超声检查高度怀疑输尿管下段结石者，全部经阴道超声检查得到确诊，并经临床及其他检查方法证实。
结论：经阴道超声诊断女性输尿管下段结石无需膀胱充盈，肠气干扰少，可以快速、准确地诊断输尿管下段结石，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 经阴道超声；输尿管下段结石；诊断 [中图分类号]R693+.4 [文献标识码]B [文章编号]1673—7210（2008）12（b）—115—02 Transvaginal ultrasound examination of the lower ureteral stones of diagnostic value LIU Mei, ZHENG Hong, MEI Hua (People"s Hospital of Deyang City, Deyang 618000,China) [Abstract] Objective: To evaluate the transvaginal ultrasound in the diagnosis of women lower ureteral stones of diagnostic value. Methods: Abdominal ultrasound of the suspected lower ureteral stones 28 cases of women with vaginal ultrasound examination. Results: 28 cases of the highly suspected by abdominal ultrasonography of the lower ureteral stones, all of transvaginal ultrasound examination confirmed to be, and the clinical examination and other methods confirmed.Conclusion: Transvaginal ultrasound diagnosis of women lower ureteral stones without filling the bladder, intestinal gas less interference, can be fast, accurate diagnosis of the lower ureteral stones, have a high clinical value. [Key words] Transvaginal ultrasound; Lower ureteral stones; Diagnosis 输尿管结石是临床常见的急腹症，结石的部位50%～60%位于输尿管下段[1]。
经腹部B超检查往往需要适当充盈膀胱，而患者出现腹痛、恶心、呕吐而憋尿困难或以急诊就诊，往往膀胱未充盈或充盈不佳，经腹部超声对很多输尿管下段结石显示困难。
我院采用经阴道超声诊断输尿管下段结石28例，取得了满意效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组28例均为女性，年龄25～60岁，平均39.70岁。
临床以一侧腰酸、腰及下腹疼痛、阵发性剧烈绞痛并向会阴部放射伴尿路刺激征为主要症状。
28例均有镜下血尿，行常规经腹部超声扫查，排除输尿管中上段结石后，或已探查到输尿管中上段结石仍高度怀疑合并下段结石者，改为阴道超声检查。
1.2 设备 仪器采用MEDISON～5000型超声诊断仪，探头频率6.5 MHz。
1.3 检查方法 受检者膀胱无需充盈，被检查者取膀胱截石位，充分暴露会阴部，将阴道探头常规套上避孕套、涂以藕合剂缓慢从阴道进入，将探头置于阴道近中1/3，其后紧贴患侧一边的阴道壁，轻轻调整探头方向，确定输尿管位置，在膀胱与阴道或子宫之间仔细扫查，重点观察输尿管下段及膀胱壁内段有无结石声像。
单侧25例，双侧3例，其中，右侧18例，左侧13例。
阴道超声探查输尿管下段结石表现为扩张的管状无回声区内见强回声光团，伴声影，壁间段结石呈“鸟眼”样，有时见出口水肿增厚、回声增强，可探及闪动的尿流信号。
患侧肾脏和输尿管中上段伴有不同程度扩张。
3 讨论 临床上将输尿管分上、中、下三段，上段自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处，中段自髂动脉到膀胱壁，下段自膀胱壁到输尿管出口[2，3]。
90%以上的输尿管结石是肾内形成排入输尿管的，而结石的部位50%～60%以上位于输尿管下段。
以往输尿管结石的诊断依赖于腹部平片、尿路造影等，但因结石成分不同或肠道准备不充分，X线检查会出现假阴性或假阳性。
超声医学的发展为诊断输尿管结石提供了不少方便，对于泌尿系结石的大小、数目、空间位置提供更为详尽的信息[5,6]。
经腹超声检查输尿管结石检出率低，原因为经腹超声检查时膀胱过度充盈使三角区移位，输尿管下端结石观察困难；而膀胱空虚又使超声扫描失去声窗，造成技术困难。
经阴道超声比腹部超声对输尿管下段结石更敏感，不受肠气干扰，输尿管中下段紧贴子宫后外侧壁和位于直肠前外侧，这为阴道超声检查提供了解剖依据；探头频率高(6.5 MHz)，比平常B超探头分辨率高，并且探头紧贴阴道壁和阴道后穹隆，使输尿管中下段位于声速近场，声速吸收少，无明显衰减，使图像更清晰，这对肥胖者尤为重要；不依赖膀胱充盈，这对肾绞痛患者来说可以说是最佳选择，因为这样的患者一方面亟需明确病因，但往往膀胱短时间内难以充盈，经腹部超声难以达到目的[7,8]，此时经阴道超声检查，三角区位置相对恒定，且换能器频率高于经腹超声，分辨率较高，故阴道超声能很好地解决这个矛盾。
经阴道超声诊断输尿管下段结石的方法也有不足与局限性，女性月经期和未婚患者不易行经阴道检查。
结合文献并分析本组28例，我们认为经阴道超声诊断输尿管下段结石阳性率高，患者耐受好，操作容易，可重复检查，对因肾功能不良、肾衰、妊娠、造影剂过敏等不能做尿路造影X线检查的患者尤其适用，具有较高的临床应用价值。
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