射频热凝联合小剂量胶原酶治疗40例颈椎间盘突出症临床疗效
摘 要 目的：探讨射频热凝联合小剂量胶原酶治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。
方法：采用随机数字表法将79例颈椎间盘突出症患者分为观察组40例与对照组39例，对照组采用射频热凝治疗，观察组采用射频热凝联合小剂量胶原酶治疗，比较两组患者临床疗效。
结果：观察组手术后6个月治疗有效率明显高于对照组，手术后12个月神经功能改善优良率也明显高于对照组（P毕业论文网 关键词 射频热凝 胶原酶 颈椎间盘突出症 中图分类号：R454.1； R681.53 文献标识码：B 文章编号：1006—1533（2015）23—0048—04 Clinical efficacy of radiofrequency thermocoagulation combined with low dose of collagenase on 40 cases of cervical disc herniation* GONG Guohua** （Department of Pain， The Hospital affiliated to Jinggangshan University， Jiangxi， Ji’an 343000， China） ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of radiofrequency thermocoagulation combined with low dose of collagenase on cervical disc herniation. Methods： Seventy—nine patients with cervical disc herniation were randomly divided into an observation group （n=40） and a control group （n=39）， in which the control group were treated by radiofrequency thermocoagulation while the observation group by radiofrequency thermocoagulation combined with low dose of collagenase. The clinical efficacy between two groups was compared. Results： The efficiency at 6 months after operation was significantly higher in the observation group than in the control group and the excellent and good rate for nerve function improvement at the twelfth month after operation was also significantly higher in the observation group than in the control group （P 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2013年1月至2014年8月期间井冈山大学附属医院疼痛科颈椎间盘突出症患者79例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组：40例（65个病变椎体），其中男24例，女16例，年龄34～75岁，平均年龄（46.15±3.62）岁，病程0.5～23年，平均病程（2.51±1.02）年，临床症状：颈肩部僵硬疼痛26例，上肢酸胀灼痛25例，上肢麻木5例，眩晕3例，上肢肌力下降2例，霍夫曼氏征阳性1例，恶心1例，心悸1例；病变椎体：C3～C4椎间盘突出10个，C4～C5椎间盘突出16个，C5～C6椎间盘突出21个，C6～C7椎间盘突出18个；对照组：39例（60个病变椎体），其中男25例，女14例，年龄36～74岁，平均年龄（46.09±3.71）岁，病程0.5～24年，平均病程（2.54±1.14）年，临床症状：颈肩部僵硬疼痛25例，上肢酸胀灼痛24例，上肢麻木4例，眩晕2例，上肢肌力下降2例，霍夫曼征阳性1例，恶心1例，心悸1例；病变椎体：C3～C4椎间盘突出9个，C4～C5椎间盘突出15个，C5～C6椎间盘突出22个，C6～C7椎间盘突出14个；两组患者在性别、年龄、病程、临床症状与病变椎体等一般资料间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准 临床症状主要为单侧颈肩部、背部与上肢持续性疼痛麻木；磁共振（MRI）影像学检查显示：单侧颈椎间盘侧后方间隙突出；经2～4周内科保守治疗疗效欠佳。
全部患者对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究试验经井冈山大学附属医院伦理委员会批准。
1.2.2 排除标准 颈椎受压节段脊髓软化缺血，严重颈椎骨质增生，颈动脉斑块形成，颈动脉窦敏感，体内植入心脏起搏器，具有射频热凝术治疗和胶原酶使用禁忌证，合并严重肝、肾功能障碍，凝血功能障碍，代谢性疾病，妊娠或哺乳期妇女，代谢性疾病，脊髓病变，骨性椎管狭窄与精神性疾病患者。
1.3 手术方法 对照组患者采用射频热凝治疗；观察组患者采用射频热凝联合小剂量胶原酶治疗。
1.3.1 射频热凝术 射频热凝术前0.5 h对全部患者常规采用克林霉素、头孢唑啉等抗菌药物预防感染，患者取仰卧位于C臂床上，肩下垫枕，充分暴露颈部，根据不同的病变椎体，X线透视下明确穿刺位置。
手术区域常规消毒铺无菌巾，采用1%利多卡因行局部麻醉，采用健侧颈前入路实施穿刺术。
经穿刺针管注入0.2～0.4 ml碘佛醇或碘海醇造影剂，造影剂注入剂量以观察造影剂向椎间盘突出物内弥散为最佳剂量。
置入射频电极，测定颈椎间盘髓核电阻抗约为150～300 Ω，调节感觉诱发试验与运动诱发试验参数，其中感觉诱发频率为100 Hz，电流为0.5～1.0 mA；运动诱发频率为2 Hz，电流为0.5～2.0 mA；如不能诱发神经支配区肌肉收缩与疼痛，提示射频电极需远离神经根，设置射频热凝术初始工作参数70 ℃，30 s后实施单次连续射频热凝，逐渐提高至80 ℃，30 s，85 ℃，60 s，可出现相应神经支配区域的胀痛、热等临床症状，一旦出现电击样疼痛、麻木症状，则提示射频电极需远离神经根，调节射频热凝术工作参数：90 ℃，90 s，连续工作2个周期，在整个射频热凝期间检查上肢与下肢的神经功能。
1.3.2 小剂量胶原酶治疗 观察组患者在注入0.2～0.4 ml碘佛醇或碘海醇造影剂后缓慢注入小剂量胶原酶60 IU，其注入体积与造影剂一致。
1.4 观察指标 1.4.1 临床疗效 参照颈椎间盘突出症临床疗效评定标准[2]，其中临床症状与体征彻底消失，颈椎活动正常，日常工作与生活正常者评定为治愈；临床症状与体征明显改善，偶尔短暂性加重，颈椎活动基本正常，日常工作与生活基本正常，偶尔伴不适症状者评定为好转；疼痛减轻后复发，常需要服用止痛药物以缓解疼痛程度，临床症状与体征较治疗前无改变甚至加重，颈椎活动、日常工作与日常生活较治疗前无改变，甚至日常生活不能自理者评定为无效，治疗有效率=治愈率+好转率，比较两组患者手术后6个月的临床疗效。
1.4.2 疼痛程度 采用视觉模拟评分量表（visual analog scale，VAS）标准[3]评定两组患者手术前、手术后7 d、手术后1个月与6个月疼痛程度，其中0分提示为无疼痛，10分提示为疼痛程度最为剧烈。
比较两组患者手术前、手术后7 d，手术后1个月与6个月VAS评分的差异。
1.4.3 神经功能改善情况 采用颈椎日本整形外科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分标准[4]，神经功能改善率=[（手术后随访12个月JOA评分—术前JOA评分）/（17分—术前JOA评分）]×100.00%，根据神经功能改善率将其分为四个级别，其中75%～100%评定为优，50%～74%评定为良，25%～74%评定为一般，0～24%评定为差，比较两组患者手术后12个月神经功能改善优良率的差异。
1.4.4 MRI矢状面颈椎突出物面积 采用MRI影像存档与通信系统（picture archiving and communication systems，PACS）测量手术前与手术后3个月MRI矢状面颈椎突出物面积，比较两组患者手术前、手术后3个月MRI矢状面颈椎突出物面积的差异。
1.5 统计方法 2 结果 2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组患者治疗有效率明显高于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义（P0.05），手术后7 d，手术后1个月，手术后6个月，全部患者VAS评分均明显低于手术前，手术前后比较差异具有统计学意义（P0.05），手术后，全部患者MRI矢状面颈椎突出物面积明显低于手术前，手术前后比较差异具有统计学意义（P参考文献 [1] 江卫泽， 周刚， 谢红， 等. 腰椎间盘突出症突出物内外胶原酶使用容积剂量的观察研究[J]. 中国疼痛医学杂志， 2012， 18（3）：191. [2] 张昊， 周建华， 菅新民， 等. 臭氧联合射频热凝术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效[J]. 局解手术学杂志， 2015， 24（4）： 435—436. [3] Harland NJ， Dawkin MJ， Martin D. Relative utility of a visual analogue scale vs a six—point Likert scale in the measurement of global subject outcome in patients with low back pain receiving physiotherapy[J]. Physiotherapy， 2015， 101（1）： 50—54. [4] 魏建梅， 王志剑， 张达颖， 等. 颈前入路不同靶点射频热凝术治疗颈椎间盘突出症的疗效比较[J]. 实用疼痛学杂志， 2014， 10（4）： 252—257. [5] 齐亮， 胡熙苒， 郭建， 等. 胶原酶溶解术与射频热凝术治疗颈椎间盘突出症的对照研究[J]. 颈腰痛杂志， 2014， 35（3）： 196—198. [6] 韩庆伟， 陈西胜. C臂监视下射频热凝治疗颈椎间盘突出症疗效观察[J]. 吉林医学， 2014， 35（2）： 322—323. [7] 王志剑， 张学学， 翁泽林， 等. 靶点射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J]. 中国疼痛医学杂志， 2011， 17（7）： 390—392. [8] 郭建， 黄桂明， 齐亮， 等. 前入路射频盘内热凝术联合后入路胶原酶盘外溶解术治疗颈椎间盘突出症的临床研究[J]. 海南医学， 2013， 24（6）： 806—808. [9] 胡大鹏， 李硕夫. 靶点射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症[J]. 医学临床研究， 2012， 29（9）： 1701—1703. [10] 王忠三， 熊力， 陈敏， 等. 臭氧联合小剂量胶原酶靶点注射治疗巨大型腰椎间盘突出症[J]. 中国疼痛医学杂志， 2013， 19（8）： 506—508. [11] 张达颖， 王志剑， 张学学， 等. 颈前入路射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗颈椎间盘突出症[J]. 中国疼痛医学杂志， 2015， 21（2）： 121—124.