实行目标责任制管理对剖宫产率影响分析
为了解实施目标责任制管理3年余剖宫产率变化情况，作者对平湖市2004年11月至2007年12月剖宫产率情况进行回顾性分析，剖宫产率从2004至2007年依次为：75.85%、63.97%、60.60%、51.01%。市级医院和乡镇医院的剖宫产率分别为70.11%、51.03%，户籍人口和流动人口的剖宫产率分别为74.46%、32.91%。故剖宫产问题不仅是一个医学问题，更是个社会问题，行政干预和社会支持，是有效降低剖宫产率的途径。
1 临床资料。
1.1 一般资料 2004～2007年平湖市住院分娩产妇资料（包括流动人口），由各开展接生医院上报，经市妇幼保健所汇总所得。
1.2 干预措施 (1)目标责任制管理：2005年4月，卫生局将剖宫产率作为对各级医疗机构及其管理人员、技术人员的考核内容，实行目标责任制管理，并和各医疗单位法人签订目标责任书。(2)严格资质审查：对各医疗保健机构及其产科人员按照母婴保健技术服务资质进行全面彻底地清理整顿,严格准入制度。凡无相关资质的医疗机构，及不具备输血等剖宫产必备条件的乡医院，禁止实施剖宫产术,共取消8家乡级卫生院开展剖宫产术。(3)完善医疗制度：要求各医疗单位提高产科整体质量，规范医务人员行为，把剖宫产率作为医院管理的一项重要指标，制定和完善各种与剖宫产相关的制度、操作规范、质量标准、评价机制，严格控制剖宫产指征。(4)建立报告制度：加大监管力度，建立各医疗单位剖宫产逐级月报制度,每月由市妇幼保健所汇总后，上交卫生局分管局长和相关科室审阅；再将全市情况反馈给各医疗单位院长和妇产科。建立由分管局长、医政科、妇幼保健所相关人员组成领导小组，定期对全市医疗单位的剖宫产情况进行检查。(5)加强围产保健和健康教育：各医疗单位采取多种形式开展产前健康教育，普及科学分娩知识，充分说明剖宫产分娩利与弊的关系，正确认识自然分娩的生理过程，加强对产妇心理、生理、体力、精神的全面支持，鼓励阴道分娩。
2 结果。
2004～2007年平湖市剖宫产率见表1。剖宫产率呈逐年下降趋势。2005年与2004年相比，剖宫产率下降了11.88个百分点，2007年与2004相比，下降了24.84个百分点。经统计学分析，P值＜0.01，有统计学意义。表1 2004～2007年平湖市剖宫产情况统计表表2 2004～2007年剖宫产率与手术医院分布情况表 2004～2007年，户籍人口与流动人口剖宫产率情况见表3。经统计学分析，P值＜0.01，有统计学意义。表3 2004～2007年户籍人口与流动人口剖宫产率情况表。