肺通气功能测定及血气分析与食道贲门癌术后肺部并发症的关系

作者：韦柳炎，王永功，李明秋，汲克强。

【摘要】 目的 分析食道、贲门癌患者术前肺通气功能及血气分析状况对术后肺部并发症的影响。方法 242例食道、贲门癌患者术前均行肺通气功能测定及血气分析。设肺功能正常者(152例)为A组;肺功能异常者(90例)为B组;肺功能及血气均正常者(145例)C组;肺功能及血气均异常者(31例)D组，分别比较其术后肺部并发症情况;同时分析肺功能、血气相关指标与肺部并发症的关系。结果 B组肺部并发症率高于A组，差异有统计学意义(P0.05);D组肺部并发症率明显高于C组，差异有统计学意义(P0.01)。术前FVC、FEV1、MMV、FEE7570%预测值，SaO295%、PaCO245 mm Hg时肺部并发症明显增加。结论 经胸食管贲门癌根治术前，患者均应常规行肺通气功能测定和血气分析。FVC、FEV1、MMV、FEE75、SaO2、PaCO2与术后肺部并发症有关，FEV1/FVC、FEE25未显示其相关性。

【关键词】 食道肿瘤; 贲门肿瘤; 肺通气功能; 血气分析; 并发症。

【Abstract】 Objective To investigate the value of preoperative respiratory ventilation function and indexes of aterial bloodgas in predicting postoperative pulmonary complications of the esophagus and cardia carcinoma.Methods Respiratory ventilation function and indexes of aterial bloodgas were performed on 242 patients with esophaguscardiac carcinoma.Preoperative pulmonary function of 152 cases(group A) was normal;the other 90 cases accompanying pulmonary disfunction were included into group B.145 cases(group C) showed normal pulmonary function and indexes of aterial bloodgas while 31 cases(group D)indicated abnormal pulmonary function and indexes of aterial bloodgas.The relationship between pulmonary function,the indexes of aterial bloodgas and postoperative pulmonary complications was analyzed.Results The incidence of pulmonary complications in group B was higher than in group A,which showed variance statistically(P0.05).The incidence of pulmonary complications in group D was much higher than in group C,which showed variance statistically (P0.01).The incidence of pulmonary complications increased a lot when FVC,FEV1,MMV,FEE75were75%,or SaO295%,or PaCO245 mmHg.Conclusion A routine respiratory ventilation function test and bloodgas analysis are necessary for patients with esophaguscardiac carcinoma.The pulmonary complications are related to FEV1,MMV and FEE75 except SaO2 and PaCO2.

【Key words】 Esophageal neoplasm; Cardiac neoplasm; Respiratory ventilation function; Bloodgas analysis; Complication。

近年来，随着吻合技术的不断提高和围手术期处理的重视，食道、贲门癌术后吻合口瘘的发生率明显减少，肺部并发症成为更具危险的因素[1]。我院2007年1月～2008年8月共开展食道、贲门癌手术242例，术前患者均行肺通气功能及血气分析测定，现对术前肺通气功能及血气分析对食道、贲门癌术后肺部并发症的影响分析报告如下。

1 资料与方法。

1.1 资料 本资料242例，其中男203例，女39例,年龄44～81岁，平均年龄(59.2±10.3)岁。有吸烟史126例，占52%。均伴高血压、冠心病26例，糖尿病20例。手术行左胸第七肋间后外侧切口或胸腹联合切口，主动脉弓下食道—胃端侧吻合186例;左胸切口，主动脉弓上食管—胃吻合38例;右胸、上腹、左颈“三切口”，食管—胃颈部吻合18例。

1.2 方法 (1)术前肺通气功能测定：应用全自动肺功能测量仪测定患者最大通气量(FVC)、第1秒最大呼气量(FEV1)、FEV1/FVC、每分钟最大通气量(MMV)、用力肺活量为25%、75%时的气流量(FEE25、FEE75)指标。术有肺通气功能测量值中实测值低于预测值的70%为肺通气功能异常[2]。本资料肺功能正常152例，设为A组;肺功能异常90例，设为B组。其中阻塞性通气功能障碍36例，限制性通气障碍17例，混合性通气障碍8例，肺弥散功能异常14例，肺通气功能障碍合并弥散功能异常15例。(2)术前血气分析测定：应用血气分析仪测定本组所有患者术前非吸氧安静状态下动脉血气情况，主要观察指标为SaO2和PaCO2以SaO295%或PaCO245 mm Hg为异常。全组患者血气分析异常者38例，占15.7%。肺 功能测定和血气分析均正常145例，占[6] 许钟毓，谢龙发.高眼压状态下青光眼手术治疗临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(9):10471049.

[7] 黄 胜.持续性高眼压青光眼小梁切除术的临床疗效评价[J].眼外伤职业眼病杂志,2008,30(8):638640.(收稿日期：20100305)59.9%，设为C组;肺功能测定和血气分析均异常者31例，占12.8%，设为D组。A、B、C、D四组患者年龄、性别、手术方式方面无差异，具有可比性。