医院三级查房内容

医院三级查房的内容。

一、住院医师（包括管床的主治医师、副主任医师）撰写首次病程记录，应将病员的主要症状、体征及其他资料进行概况叙述，并作出诊断和治疗计划；续后查房记录应包含病员症状、体征的变化、临床处理的依据、疗效的评价、实验室检查结果对诊断、治疗意义的分析和疾病诊断、治疗计划变更的依据以及伙食、生活等内容。

二、主治医师或上级医师首次查房记录应包含疾病诊断（诊断依据、鉴别诊断以及必要的实验室检查）、治疗计划以及治疗过程中应该注意的问题；续后查房记录应根据病情演变及诊疗经过，扼要记录疗效的评价、实验室检查结果对诊断、治疗意义的分析；对危重、疑难病例查房应记录病员目前的主要矛盾和解决矛盾的措施和方法。

三、主任医师（副主任医师）首次查房记录，应包含对疾病诊断、治疗计划的意见以及诊疗过程中应该注意的问题，对危重、疑难病例查房应记录解决主要矛盾的措施和方法。

主任医师（副主任医师）或科主任通过查房应：

1、了解本科室业务开展情况，解决危重、疑难病例的诊治；。

2、对病员的诊断、治疗及其具体的措施进行质量把关；。

3、承担责任；。

4、带教下级医师；。

5、了解、掌握下级医师的工作态度和业务能力。

四、主任医师（副主任医师）或科主任对各种病例查房记录侧重点：

1、一般病例（带诊断入院病例）：侧重记录疾病诊断的依据，必须鉴别的鉴别诊断、治疗方案以及治疗过程中应注意的问题。

2、待诊病例：侧重记录临床症状、体重和实验室检查结果在临床鉴别的诊断意义以及明确诊断的途径、措施和方法。

3、危重病例：侧重记录当前主要矛盾以及解决主要矛盾的途径、措施和方法。