糖尿病合并膀胱炎及糖尿病神经源性膀胱的防治策略|糖尿病神经源性膀胱
膀胱炎是糖尿病人常见感染性合并症约3糖尿病患者并发症而糖尿病性膀胱炎却是非感染性。
若泌尿道感染已得到有效控制而尿频、尿急等症状依然如故亦应考虑患有病。
膀胱炎表现排尿次数增多排尿疼痛尿急排尿不畅夜排尿比较多下腹部及腰部疼痛、坠胀等尿常规检可见血尿、脓尿(即尿有白细胞)其慢性膀胱炎占50%～70%尤其老年男性有前列腺增生肥者更显著病程比较长。
血糖控制不理想者更易并发膀胱炎而尿常规检只能确定泌尿系感染不能确定膀胱炎膀胱镜检可以确诊但操作繁琐患者也比较痛苦。
随着超声技术发展彩超可以从声像学角发现病变形态、和围而且操作简单无痛苦无创伤对慢性膀胱炎确诊开辟了新途径。
因糖尿病患者长期高血糖感觉不敏感加抗生素广泛应用多数患者症状不型常其某项如单纯夜排尿次数稍稍增多或轻微下腹部不适容易忽略。
长期慢性感染又可使血糖不稳定加重病情所以糖尿病患者定要警惕慢性膀胱炎。
治疗。
积极治疗糖尿病 ①采取合理饮食及口降糖药治疗不能使血糖满控制可改用胰岛素治疗。
②急性期应使用胰岛素降糖进食正常者可皮下射胰岛素。
期要加强血糖监测以调整胰岛素剂量和速。
急性期病人应卧床休息鼓励多饮水多吃易消化食物给予足够热量和维生素。
抗生素使用 ①首先进行清洁段尿培养、菌落计数和药敏试验根据药敏选用足量、敏感抗生素。
⑥若根据药敏应用了足量、敏感抗生素疗效不佳考虑有无梗阻及肾周脓肿存情况下应请外科协助治疗。
尽量避免导尿 如实属必须应严密消毒闭式引流定期冲洗尽早拔除导尿管且拔管应追尿培养。
糖尿病肾功能不全应尽量避免应用对肾脏有毒性抗生素慎用碘造影剂因有引起急性肾功能衰竭可能。
治疗急性膀胱炎等须使用抗生素＞周停药应每周复次至6周才可认临床治愈。
若尿路感染已得到有效控制而尿频、尿急等症状依然如故亦应考虑患有病。
治疗方法以控制周围神病变主配合使用下腹部热敷按摩关元穴口B族维生素、北芪精、六味地黄丸等。
主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起患者会有尿等待、尿流慢而无力、便次数较频但每次尿量不多表现严重者可出现排尿困难及尿潴留膀胱残余尿量可达数毫升症状酷似前列腺肥。
②尿失禁由尿道括约肌失控引起患者觉尿频、便淋漓不尽另外患者往往憋不住尿膀胱有尿就会不由主地流出很像前列腺增生早期或老年性尿失禁。
糖尿病神性膀胱诊断 要诊断糖尿病神性膀胱首先应排除影响尿道、膀胱功能疾病如排除膀胱肿瘤、妇科肿瘤、尿路结石等男性患者还应排除前列腺肥或前列腺癌。
其次应排除枢性疾病如脑、脊髓病变等并有无应用影响主神功能药物。
排除了上述可能情况下结合患者有糖尿病病史、血糖控制不良、有尿失禁、排尿困难、尿潴留等症状或合并有糖尿病其他慢性并发症以及B超残余尿测定、膀胱镜检和压力测定等异常可考虑并发了糖尿病神性膀胱。
②训练逼尿肌功能养成按饮水及排尿习惯无论有无尿每隔3～排尿次。
③应用肌肉收缩药物如膀胱残余尿＞00 l可给胆碱能制剂如氨甲酰甲基胆碱0～0 g3～次日；也可口或肌抗胆碱酯酶药(如吡啶斯地明)这类药虽能兴奋平滑肌但不良反应较多应当慎用。
有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。
④应用营养神药物可肌维生素B、维生素B或静滴甲钴胺等药物促进神功能恢复。
⑤有报道称可用利多卡因、维生素B关元、气海、三阴交等穴位射治疗。
⑥合并尿路感染者应积极行尿培养及药敏试验积极抗感染治疗严重尿潴留及感染者可持续留置导尿管导尿并用0%～0%呋喃坦啶膀胱冲洗～次日。
⑦持续无主排尿、严重尿潴留者要考虑外科手术如膀胱造瘘等以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症。
如上述治疗无效有严重尿潴留者可考虑手术治疗行膀胱造瘘术或膀胱颈切开术以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症等。
医治疗 主要分医药和针灸两方面常用药以补肾气主临床上根据体情况辨证论治加减治疗；针灸治疗主要有毫针疗法、电针疗法和艾灸。
电针疗法主要靠输出低频脉冲电流刺激穴位以调理气血、脏腑功能提高膀胱肌细胞兴奋性。
灸法般是配合毫针治疗以温补肾气主提高膀胱功能从而改善排尿功能但应避免灼伤皮肤。
艾灸般选择腹部正任脉下腹部穴位如关元、极、水道及膀胱肾俞等有定医知识患者可以试用但要和温用生姜片、盐或灸盒隔离皮肤。
我治疗 ①建立条件反射拧开厕所水管。
②然将耻骨合(即上腹部骨突)与肚脐距离分成5等份排尿手指并拢按摩脐下35处(“关元穴”)及5处(“极穴”)并逐渐地适当地加压常可使排尿成功。
③或用热水袋或烤热砖炒热沙子用布包裹置耻骨合上方进行热敷。
或用粗食盐500g茴香00g炒热用布包起热熨脐下可增加膀胱括约肌和尿道括约肌收缩力使尿路通畅。
采用这种方法治疗掌握温不要烫伤皮肤。
当然糖尿病患者除了接受西医治疗糖尿病神性膀胱外还要日常生活护理。
护理对改善糖尿病神性膀胱有很助如按休息劳动适量避免劳累、思虑。
另外养成每天按饮水及排尿习惯。