硬膜外美托咪啶对单肺通气胸外科手术的影响
摘 要：目的：探讨胸段硬膜外美托咪啶对单肺通气的胸外科术后患者术中知晓和术后疼痛的影响。方法：将50例择期开胸手术患者随机分为A、B两组，其中A组为美托咪啶复合罗哌卡因，B组为罗哌卡因。术中记录血流动力学，脑电双频指数（BIS），术后采用视觉模拟评分（VAS）记录疼痛评分，及第1天、第4天询问有无术中知晓。结果：A组在OLV—10，OLV—30的BIS值显著低于B组，B组有较高的VAS评分，且2例怀疑有术中知晓。结论：在单肺通气的胸外科手术中，硬膜外美托咪啶应用可显著减少镇痛药物的需要，防止术中知晓，改善术后疼痛。
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关键词：美托咪啶；罗哌卡因；脑电双频指数；硬膜外阻滞；术中知晓 对于胸外科手术患者，由于其手术部位和心脏的特殊关系，为了避免手术麻醉意外事故的发生，目前多采用全身麻醉联合硬膜外阻滞。而术中知晓（Intraoperative awareness）和术后疼痛 （Post—operative pain）作为全身麻醉并发症，均有可能对患者可造成轻重不一的精神伤害或心理障碍，因而控制二者的发生越来越重要。美托咪啶（Dexmedetomidine，Dex）是特异性、高选择性的α2—受体激动剂，有催眠、抗焦虑、镇静、抗交感、镇痛等多种效应，故在临床上的应用日益受到重视[1]。本研究拟探讨硬膜外美托咪啶对单肺通气（One—lung ventilation，OLV）的胸外科手术患者的术中知晓和术后疼痛的影响。1 资料与方法1.1 一般资料：2010年1月～2011年1月本院50例择期胸外科手术男性患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄40～60岁，平均（49±8.5）岁。所有患者均需行单肺通气OLV。体质量为标准体质量±15%。随机分为美托咪啶复合罗哌卡因组（A组）和罗哌卡因组（B组），每组各25例。所有患者无严重的重要脏器功能异常、高血压、心动过缓和心律失常、电解质紊乱、神经精神疾病、神经肌肉系统疾病和药物食物过敏史。1.2 麻醉方法：所有患者术前禁食，禁饮，术前均不用药。入室后建立静脉通道，行鼻导管给氧，连接多功能监护仪，持续监测无创平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。对两组患者术前30 min均肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。选择T7～8穿刺并向头侧置管3 cm，注入2%利多卡因5 ml，观察患者麻醉平面出现且无全脊麻征象，确认导管在硬膜外腔后。静脉推注咪唑地西泮0.1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，异丙酚2 mg/kg以及芬太尼4 μg/kg诱导插管。根据患者体重及全身情况，经硬膜外导管分2～3次，分别注入美托咪啶1 μg/kg，复合0.5%罗哌卡因10～15 ml混合液或0.5%罗哌卡因10～15 ml。术中用微量泵持续泵注异丙酚50 μg/（kg·min）复合瑞芬太尼1 μg/（kg·min）和间断静脉推注1/4诱导剂量维库溴铵以维持麻醉深度适宜，注意两组气管内插管后控制呼吸，并根据失血量及时调整输液速度。
论文代写 1.3 观察方法：记录两组患者术前、麻醉诱导、气管插管、切皮、术中、术毕、拔管时的血流动力学变化。同时采用HXDI电脑型多功能监测仪，全程连续监测BIS参数。采用医护人员定期询问的方法，疼痛评定采用视觉模拟评分（VAS）：0分为无痛，10分为剧痛；评分＜3分为优，3～5分为良，＞5分为差。如患者需要止痛，则给予曲马多处理。术后第1天、第4天询问患者一下问题并记录：①麻醉诱导入睡前能记得的最后1件事；②麻醉醒来后记得的第1件事；③是否记得从麻醉诱导入睡到醒来之间的事；④手术过程中是否做梦；⑤手术期间感觉最坏的事。术中知晓的诊断标准分为3类[2]。①无知晓：患者对手术过程无记忆，或可确定患者描述的情况发生在麻醉诱导入睡之前或者手术结束之后；②怀疑有知晓：患者诉手术期间做梦，虽无明确、详细的描述但可能与手术有关，或自述对手术过程有模糊的记忆；③肯定知晓：患者对手术过程有清晰明确的描述，可判断是发生于手术期间的事件。如患者对手术过程有记忆，则进一步询问知晓内容，包括感觉（听觉、视觉和痛觉）、运动功能情况及精神反应等，并与主管麻醉医师沟通。证实患者所述是否属实。1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0软件包对数据进行处理，计量指标以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 2 结果 两组患者年龄、体重、身高、ASA差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组手术时间分别为（2.5±0.7）h和（2.6±0.5）h，两组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术中观察的血流动力学指标（心率，血压和指脉氧饱和度）差异均无统计学意义（P＞0.05）。脑电双频指数分析BIS值在各时点两组间比较见表1，A组在OLV—10，OLV—30的BIS值显著低于B组（P＜0.05），插管前，插管时及单肺通气后BIS值差异无统计学意义（P＞0.05）。表1 两组麻醉过程中各阶段BIS值（）组别。
毕业论文。
诱导前 毕业论文。
插管时。
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OLV—10 OLV—30 毕业论文。
POST—OLV 总结大全 /html/zongjie/。
A组 作文 /zuowen/。
90±2 简历大全 /html/jianli/。
45±7 思想汇报 /sixianghuibao/。
34±6① 论文代写。
32±5① 总结大全 /html/zongjie/。
44±8。
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B组 代写论文。
90±3 简历大全 /html/jianli/。
48±6。
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50±7。
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51±6 49±5 注：与B组比较，①P＜0.05；OLV—10和OLV—30为单肺通气后10 min和30 min 术后第1天、第4天询问患者术中知晓情况，A组患者中全部为无知晓，B组患者中有2位患者为怀疑有知晓（手术期间做梦，但无明确的描述），其术中BIS最大值分别为51和52，均为超过正常范围。 术后24 h视觉模拟评分（VAS）两组相比，A组比B组显著减少（P＜0.05）。相对A组仅1例（4%），B组中6例（24%）患者要求曲马多止痛处理（P＜0.05），见表2。表2 两组视觉模拟评分（VAS）（）组别 作文 /zuowen/。
术后12h 思想汇报 /sixianghuibao/。
术后24h 论文网。
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1±0.5 论文代写。
2.1±0.4 毕业论文。
2.5±0.7。
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B组 思想汇报 /sixianghuibao/。
3±0.6。
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4.5±0.3。
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4.3±0.4 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 3 讨论 美托咪啶（Dexmedetomidine，Dex）是特异性、高选择性的α2—受体激动剂，其分布半衰期约5 min，而α2—受体包括三种亚型α2 a、α2 b、α2 c，其中α2 a在大脑蓝斑核有很高的密度，起镇静、镇痛和抗交感作用；α2 c亚型与抗焦虑作用有关；α2 b亚型有调节高血压的作用，故美托咪啶具有催眠、抗焦虑、镇静、抗交感、镇痛效应，可维持血流动力学稳定、抑制全身麻醉气管插管和拔管的应激反应、降低围手术期心血管不良事件的发生率，同时对呼吸无抑制作用，故在临床上的应用日益受到重视。 术中知晓是指全身麻醉手术期间患者对周围环境或声音存在一定程度的感知与记忆。由于对手术过程存在不同程度的记忆，这种意外的体验对患者来说是一种强烈的应激源。因此术中知晓对患者可造成轻重不一的精神心理障碍，患者可能会出现术 论文网。