不同血管通路方式对慢性肾衰竭患者血液透析效果影响的临床研究
【摘要】 目的 研究对慢性肾衰竭患者血液透析时应用不同血管通路方式的临床效果影响。
毕业论文网 方法 78例慢性肾衰竭血液透析患者， 按照血管通路方式不同分为观察组（47例）和对照组（31例）。
观察组通过自体动静脉内瘘行血液透析， 对照组通过聚四氟乙烯移植血管和长期留置皮下隧道涤纶套导管行血液透析。
观察比对两组的尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（URR）、C反应蛋白（CRP）、栓塞发生情况及并发症发生情况。
结果 观察组Kt/V、URR分别为（1.57±0.33）、（69.23±9.76）%， 均高于对照组的（1.42±0.29）、（63.41±8.64）%， 差异具有统计学意义（t=2.06、2.69， P0.05）， 可用于临床比较。
1. 2 方法 对照组通过聚四氟乙烯移植血管和长期留置皮下隧道涤纶套导管行血液透析。
应用聚四氟乙烯移植血管， 行左前臂或右前臂聚四氟乙烯移植血管和肱动脉端侧、肘中贵要或正中静脉吻合术。
剪切聚四氟乙烯移植血管并使其切口呈45°， 动、静脉端吻合部分内径分别为6～8、8～10 mm。
于患者腕关节上方中央3 cm左右处作切口， 使聚四氟乙烯移植血管管袢状于皮下包埋。
采用自体动静脉内瘘， 于左前或右前臂头静脉、桡动脉行端侧吻合术。
吻合口内径为6～8 mm， 于腕关节上端2～4 cm处头静脉和桡动脉之间作切口， 并对二者进行分离， 对头静脉远端行结扎， 剪断头静脉并使切口呈45°， 将桡动脉侧壁剪开6～8 mm， 吻合桡动脉侧壁及静脉断端。
1. 3 观察指标及评定标准 观察比较两组血管（或导管）栓塞发生情况、并发症发生情况及CRP水平变化情况。
利用Daugirdas尿素单室模型公式计算Kt/V及URR， 以客观评价透析的效果， Kt/V及URR的数值与透析充分性呈正相关。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。
计量资料以均数±标准差（ x—±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。
P 路[5]。
聚四氟乙烯移植血管具有良好的生物相容性， 张力及强度大， 表面光滑， 能与动脉同步扩张、收缩， 临床应用时容易缝合， 密封性能好， 不易漏血， 且能够进行反复穿刺。
长期留置皮下隧道涤纶套导管的质地柔软， 其开口位于导管顶端， 鲜有附壁现象出现， 且动、静脉腔开口部位间的距离远， 流体力学设计合理， 能有效减少血液再循环。
另外， 成熟时间短、操作简洁、患者颈部可自由活动等亦为其优点。
但皮下隧道涤纶套导管常因纤维蛋白鞘、血栓形成而出现堵塞， 且在透析过程及患者更换衣物时极易受到向外牵引力而出现导管移位[6， 7]。
本研究中， 观察组应用自体动静脉内瘘行血液透析， 结果显示， 观察组Kt/V、URR均高于对照组， 差异具有统计学意义（P参考文献 [1] 黄社全， 黄培喜， 李芝婵， 等. 血液净化患者血管通路使用情?r及原因分析. 中华肾脏病杂志， 2016， 32（6）：461—462. [2] 崔晓勇. 不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（13）： 2443—2444. [3] 王立华， 魏芳， 陈海燕， 等. 不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究. 中国全科医学， 2016， 19（30）：3681—3684. [4] 饶毅峰， 朱平， 何川鄂. 不同血管通路对维持性血液透析患者微炎症状态及透析充分性的影响. 解放军医药杂志， 2017， 29（3）：76—79. [5] 周健， 黄建荣. 不同血管通路进行人工肝治疗肝衰竭临床疗效及安全性研究. 现代实用医学， 2016， 28（9）：1148—1150. [6] 苏波， 李毅. 探究不同血管通路对维持性血液透析合并心血管疾病患者透析充分性评估及并发症情况. 国际心血管病杂志， 2017（a01）：215—216. [7] 罗晓玲， 李东锋， 杨坤. 不同血管通路对慢性肾功能衰竭病人透析效果的影响. 华南国防医学杂志， 2015， 29（3）：236—238. [收稿日期：2017—09—18]。