妊娠合并残角子宫 残角子宫妇娠破裂误诊为妊娠合并子宫肌瘤变性１例

残角子宫妊娠在临床上较少见，需要借助B超检查辅助诊断，而子宫肌瘤变性临床上更是少见，两者鉴别很难，易误诊。

本文将我院1例残角子宫妊娠破裂误诊为妊娠合并子宫肌瘤变性作一回顾性分析，以提高对残角子宫妊娠破裂认识。

� 　　患者，女，21岁，孕1产0，因停经3个月余，持续性下腹隐痛3天，于2001年8月24日入院，末次月经2001年5月10日，停经后有恶心、呕吐、乏力等症状，持续1个月余症状消失。

B超检查：子宫前壁下端肌瘤（子宫前壁见1个实性占位3.3cm×3.1cm，回声较均匀，瘤体内见树枝状血流），子宫妊娠，胎儿存活。

查体：体温36.8℃，脉搏74次/分，血压110/70mmHg。

心肺未见异常，患者一般情况好。

妇检：宫底耻上3指，胎位不清，多普勒胎心正常，腹部触及子宫前壁下端鸡蛋大小包块，质偏硬，边界清，有轻压痛。

血Rt： WBC 12.77G/L、RBC 3.70 G/L、血Hb 10.7g/L。

入院诊断：①子宫肌瘤合并妊娠；②子宫肌瘤变性。

入院后保胎、抗变性治疗。

给予硫酸镁静滴抑制子宫收缩，肝素静滴防止肌瘤变性，经以上治疗后腹痛渐减轻。

9月3日晚8时无诱因突发腹痛、恶心、呕痛、腹泻，追问病史，患者于当日中午进食西瓜，患者脸色苍白，贫血貌，无阴道流血，查体心肺无异常、腹平轻、下腹正及偏右侧有压痛、上腹胃区压痛、肠鸣音弱，即给止吐（爱茂尔肌注）、解痉、助消化、抗菌治疗，症状缓解。

B超检查：①单胎妊娠，胎死宫内；②右下腹囊实性占位，性质待查；③腹腔有积液4.2cm。

血Rt：WBC 20.99G/L，RBC 2.83 G/L，血Hb 8.6g/L。

即在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内1个约妊娠4个月大小胎泡裹于羊膜腔内，羊水清亮，残角子宫破裂，胎盘附着在破口边缘，且有大网膜包裹粘连，腹腔积血2000ml，健侧子宫及双侧卵巢输卵管均无异常。

即清除胎泡，行残角子宫切除术。

术后抗炎对症治疗，7天腹部伤口1期愈合出院。

病理检查：残角子宫妊娠。

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