醒脑开窍配合益气活血通络法治疗气虚血瘀证中风病恢复期140例
【摘要】目的:观察醒脑开窍合益气活血通络法治疗中风病恢复期的临床疗效。方法:根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》中医证候诊断标准，结合中风诊断要点及临床经验，采用醒脑开窍针法配合益气活血通络针刺法治疗140例符合气虚血瘀证中风病恢复期条件的中风患者，每周治疗2次， 3个月为1疗程，观察其临床疗效。结果:男女两组间发病年龄、病情轻重程度分布差异不显著（P>0.05）；男女两组间性别与年龄分布比较差异不显著（P>0.05）；患者性别与病情轻重分布相关性明显，有显著性差异（P毕业论文网 【关键词】中风；气虚血瘀；醒脑开窍；益气活血 【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008—6455（2011）12—0027—03 Acupuncture Treatment to 140 cases of stroke patients thru Resuscitation of Brain cum Restoring the Function of qi and blood Liao Xiulan Ouyang Xiangbo Sun Jie Zhang Lufen 【Abstract】Objective:To observe the Efficacy Rate of Resuscitation of Brain cum Restoring the Function of qi and blood to Stroke patients. Methods:Guided by the diagnosis standard of Traditional Chinese Medicine （TCM） theory of “Clinical Study Theory of Chinese Medicine and New Medicine （trial version）”. Co—reference with key Stroke diagnosis symptoms and TCM theory of ‘Syndrome Differentiation and Treatment’. Apply acupuncture treatment thru Resuscitation of Brain cum Restoring the Function of qi and blood to 140 Stroke patients who caused under the condition of qi deficiency & blood stasis, twice per week, 3 months per session, and observe the efficacy rate. Results:There is no significant difference on distribution of Age Group and Degree of illness between Male and Female Group （P>0.05）, the two groups are competitive. There is also no significant difference on distribution of Gender and the Age Group between Male and Female Group （P>0.05）. However, there is correlation between Gender and Degree of illness, the significant difference level is （P〖1—2〗。虽然现代临床急救水平的不断提高，使脑卒中的死亡率明显下降，但致残率相当高，使得中风病 存活者中70%—80%遗留下不同程度的残疾〖3—5〗，因此，中风后恢复期的治疗是重要环节。针刺治疗中风病可改善病灶周围脑组织细胞缺血缺氧状况，促进侧支循环的建立及血肿的吸收，中风病早期针刺治疗可制止病情继续发展，可为功能恢复奠定良好基础。为此，本文通过对140例中风病患者的临床疗效观察，客观评价醒脑开窍配合益气活血通络法早期介入对中风病的治疗效应。
1 临床资料 按照随机原则抽取2007至2010年新加坡广惠肇留医院及新加坡中华医院符合气虚血瘀证中风病恢复期条件的病例140例。其中男性63例；女性77例）。年龄介于23—88岁，平均年龄62岁。病程2个月至6个月，平均病程少于3个月。病类诊断分型：轻型8例，普通型26例，重型102例，较重型4例。 2 诊断标准、纳入标准、疗效评定分级标准及排除标准 依据郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》（试行）〖6〗及《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中的中风病病类诊断标准〖7〗进行临床资料评定。 2.1 中医证候诊断标准 气虚血瘀证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。 兼症：面色白光白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。 2.2 诊断要点 起病特点：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄：多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影象检查结果亦可确诊。 2.3 疾病分期标准 （1）急性期 发病2周以内，中脏腑最长至1个月。 （2）恢复期 发病2周至6个月。 （3）后遗症期 发病6个月以后。 2.4 纳入标准 （1）符合中风病西医诊断标准。 （2）符合气虚血瘀中风病恢复期中医诊断标准。 （3）年龄90岁以下。 （4）病人或其家属签署知情同意书接受本临床试验者。 2.5 疗效评定分级标准:采用治疗前评分与治疗后评分百分数折算法：〖（治疗前积分 — 治疗后积分）÷治疗前积分〗×100%。以百分数表示。 （1）基本痊愈（基本恢复）：症状及体征消失，基本能独立生活，病类评分≥81%，积分在6分以下； （2）显效（显著进步）：症状及体征明显好转，基本生活能自理，介于56%～80%； （3）有效（进步）：症状及体征好转，介于36%～55%，能扶拐行动或肢体、语言功能改善； （4）稍进步：介于11%～35%； （5）无效（无变化）：症状及体征无变化，病类评分统计学处理 用SPSS统计分析软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级计数资料用秩和检验，以P0.05）。 表1 140例气虚血瘀证中风患者的性别与年龄比较 注：X21.658a，P0.646。 5.1.2 140例气虚血瘀证中风患者的性别与病情轻重比较（见表2）:结果显示，男女两组间病情轻重的病例分布差异不显著（P>0.05）,具有可比性；患者性别与病情轻重分布相关性明显，有显著性差异（P28.041a，P0.045。 5.1.3 140例气虚血瘀证中风患者的年龄与病情轻重比较（见表3）,结果显示，各年龄层组间趋势相同，未见显著性差异（P>0.05）。 表3 140例气虚血瘀证中风患者的年龄与病情轻重比较 注：X210.235a，P0.332。 5.2 针灸治疗后临床症状分析 5.2.1 疗程与临床症状治愈率比较（见表4）,结果显示，疗程与疗效比较，两个疗程疗效优于一个疗程，有显著性差异（P238.950a，P 0.000。 表5 疗程、性别与临床症状治愈率比较 注：X245.777a，P 0.000。 表6 气虚血瘀证中风病残程度评分观察 注：X2133.707a，P 0.000。 6 讨论 中风病相当于西医之急性脑血管疾病，中医属本虚标实之证，其发病机制在本为肝肾不足，气虚血瘀，在标为风火相煽，痰湿阻络，气血逆乱，窍闭神匿,上犯于脑，痹阻脑脉或血溢脉外而发病〖8〗。而脑为“元神之府”，脑窍闭塞则神无所附，肢无所用，表现为半身不遂、语言不利、口眼歪斜等症。 本研究结果显示，气虚血瘀证男女两组间各年龄层的病例分布差异不显著，具有可比性。而不论男性或女性，发病年龄多介于50—70岁，且病情多属重型病，主要是在气血亏虚的基础上，遇有劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外，而脑为“元神之府”，脑窍闭塞则神无所附，肢无所用，表现为半身不遂、语言不利、口眼歪斜等症。 对于本虚标实之证，应采取攻补兼施，扶正祛邪之基本治疗原则。宜采用醒脑开窍配合益气活血通络针刺法治疗。醒脑开窍针刺法乃石学敏院士于1972年创立醒脑开窍针刺疗法，“醒脑开窍”指通过针刺以复苏人体脑窍及其连属组织的受抑、受损、受挫的功能，开发恢复其具有的主宰、传导、联络和支配的作用。其处方的特色主要依据中风病“窍闭神匿、神不导气”的基本病机，以“醒神调神”为要旨，选用具有“开窍启闭，醒神调神”的“内关”、“人中”以治其标，并以具有“滋补肝肾，育阴潜阳”的三阴交以治其本。在选穴上以阴经和督脉为主以达调和阴阳，醒脑通窍。因本病的发病与“肺、脾、肾、肝” 关系密切，故选用阴经穴治疗中风〖9〗。
配合益气活血通络针刺法，选用具有“引气归元”之中脘、下脘、气海、关元4穴以加强扶正祛邪之功。正如《素问?阴阳应象大论》曰：“血实宜决之，气虚宜掣之。”“治风先治血，血行风自灭”，使瘀血去，气血调和，脏腑经络得以荣养，其病当自恢复。方中中脘为胃之募穴，胃与脾相表里，有水谷之海之称，中脘、下脘均属胃脘，两穴含有理中焦、调升降的作用；且手太阴肺经起于中焦，故兼有主肺气肃降的功能。关元是小肠的募穴，别名丹田，有培肾固本，补气回阳之功，故两穴合用具有补肾气之功能,气海为气之海，关元培肾固本；肾又主先天之原气，因此，四穴含有“以后天养先天”之意，故名“引气归元”。《难经—四难》曰：“呼出心与肺，吸人肾与肝”。故此方有治心肺、调脾胃、补肝肾之功，促进气血运行通畅，筋脉得养，上荣头目，改善病灶周围脑组织细胞缺血缺氧状况，提高神经系统的自我修复与代偿能力，加速自然恢复过程，为功能恢复打下良好基础。 现代研究证实，针刺能舒张血管，抑制血小板聚集，促进血栓和出血块的溶解和吸收，改善脑和肢体的微循环，提高新陈代谢，并能激活神经细胞，从而促进上、下运动神经元的功能恢复〖10〗。结合本临床观察结果显示，经6个月针刺治疗后，善忘语迟、思维迟钝、痴呆嗜睡、头胀眩晕等临床症状有所好转或消失，肢体运动功能障碍、神经功能受损程度等得到改善，证明采用醒脑开窍配合益气活血通络针刺法治疗中风气虚血瘀证有确切疗效，对恢复日常活动能力、精神和心理状况等以及提高患者生活质量具有重要意义〖11〗。 结论：醒脑开窍合益气活血通络针刺法治疗中风气虚血瘀证有确切疗效，且疗程越长，疗效越佳，患者性别与病情轻重程度相关，女性患者居多，且病情重者居多，为临床治疗气虚血瘀证中风病恢复期辨证、取穴提供了依据。 参考文献 [1] 胡芬，李凤葵，刘芸，等.涌泉穴电疗在脑卒中后下肢功能康复中的应用.中国康复医学杂志 2000，5（15） [2] 朱怡然.临床护理全书，内科特护分册.北京:北京出版社,1991：237 [3] 王新陆.中医药诱导下调脑区激活对缺血性中风后脑功能康复作用的研究展望.世界科学技术出版社，2004，6（4）：18 [4] 郭元琦，陈丽仪，符文彬，等.分期整体针灸法治疗脑梗死临床对照研究.中国针灸出版社，2005，25（6）：395 [5] 序贯疗法治疗中风病偏瘫及对过患者血浆ET21NO的影响.中国针灸出版社，2007，27（4）：240 [6] 郑筱萸.《中药新药临床研究指导原则》（试行）〖M〗.北京:中国医药科技出版社,2002，4：99—104 [7] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）.北京中医药 大学学报，1996，19（1）：55 [8] 王永炎.中医内科学（第六版）.上海科技出版社，1995：125 [9] 陈汉平.现代中医药应用与研究大系.上海中医药大学出版社，1995：200 [10] 王艺华.针刺治疗脑血栓形成30例 〖J〗.上海针灸杂志1997，10 （1）：21 [11] 张骏，谷波，罗德儒.中风发病后6—9个月的生命质量〖J〗.中国行为医学科 学,2001,10（6）：539—41。