11例青霉素皮试异常反应的临床表现及处理
【关键词】 青霉素。
青霉素是临床使用最广泛的抗菌素之一，由于使用过程 中易发生过敏反应，因此使用前和用药间隔三天后必须做过 敏试验。在临床中发现，青霉素皮试不仅仅表现为阴性或阳 性反应，还会出现迟缓反应、强阳性反应、过敏性休克等异常 反应，如未及时发现和处理，会产生严重后果。自1980年以 来，我院注射室发现青霉素皮试异常反应11例，其中过敏性 休克1例，强阳性反应2例，迟缓反应8例，现将其临床表现及 处理方法报道如下。
1.1 过敏性休克。
典型病例:女，23岁。发热，喉痛2天。注射过青霉素无 过敏史，皮试后约5分钟即感头晕胸闷憋气，未向护士反映， 欲到附近朋友家躺一会，起身后昏倒。意识丧失，面色苍白， 口唇甲床紫绀，脉搏细弱不清，血压9/5KPa。 处理:①就地抢救，平卧给氧，氧流量4～6L/分;②皮下注 射1%的肾上腺素0.5ml;③迅速建立静脉通道，50% GS 60ml +地塞米松10mg静脉推入，后接10% GS250ml+多巴胺 40mg滴入。经过上述处理，患者血压上升到13/8KPa，意识恢 复，口唇紫绀减轻，仍有头昏及胸闷感。转入病房继续治疗，5 天后康复出院。
1.2 强阳性反应。
典型病例:女，56岁。患者咳嗽咳痰2天，伴发热而就诊， 有高血压及冠心病史。注射过青霉素，自述皮试有时不能打。 患者做皮试1分钟后就感发痒，随即发现皮丘增大，周围出现 大片红晕及散在点状红疹，有三条伪足沿手臂内侧向近端延 伸。 处理:①立即通知医生，并将患者迅速转入抢救室;②建 立静脉通道，用10%的GS100ml+地塞米松10mg快速滴入; ③密切观察病情变化做好给氧和气管插管的准备;④症状未 见缓解，续10% GS100ml+地塞米松10mg快速滴入。至此抢救已进行30分钟病情仍未控制，皮丘继续增大达2×3cm，周 围红晕和点状红疹面积达到4×12cm，伪足最长已延伸到肘关 节以上，患者尚未出现其他过敏症状。血压15/12KPa，脉搏 86～90次/分;⑤肌注非那根25mg以对抗组织胺作用，10分 钟后出现转机，皮丘未继续肿大，伪足停止延伸，周围红晕开 始消退;⑥续5%GS 250ml+VC2g，2小时后输液完成，强阳性 反应已明显减轻。在病历上做“青霉素皮试强阳性”记载，并 向病人和家属反复强调今后禁做青霉素皮试、禁用青霉素。
迟缓反应是指皮试20分钟后才出现的阳性反应，临床表 现为两种类型: 典型病例（1）:患者男，4岁。急性支气管炎。皮试20分 钟时查看，皮丘稍红无增大，周围不红肿无红晕，患者无明显 不适。根据吕式媛主编《基础护理学》 ［1］ 中青霉素皮试判断标 准，此次皮试为阴性反应。30分钟后于注射前再次查看皮试 发现其皮丘明显肿大，周围红晕超过1cm，为阳性反应。 典型病例（2）:患者女，35岁。急性扁桃体炎。注射青霉 素3天后，原皮试处出现稍高于皮肤边界清楚的红肿硬结。 双侧肌肉注射部位也出现同样皮损，范围较大约3×4cm，有 轻微痒感。 处理:①通知医生查看后，停用青霉素，改用其他抗菌素 并观察皮丘变化警惕过敏反应的发生;②后者给强地松、维生 素C，口服3天，5天后红肿硬结消退，无其他不适。