孟如治疗风湿免疫性疾病经验
【摘要】 风湿免疫性疾病常累及多个脏腑，用一种辨证方法很难概括，用几个简单的证型，很难求全。孟老强调“深研病因，分症治疗”，分辨、归纳临床症状作为治疗的依据；本病临床常见表里同病，寒热虚实互见，治疗很难面面俱到，孟老认为“难治之病，执简驭繁”是关键，治疗要重点突出，标本同治，数方同用，故对本病均施予两个处方，甚至多个处方交替使用，疗效甚好；孟老对本病采取西医确诊，中医辨证分型治疗，以病为纲，病症结合，分症治疗，审因用药的治疗方法，临床如遇患者无症状疾病，则采用“微观辨证治疗”。
孟如教授业医50年，研究风湿免疫性疾病近40年，学验俱丰。笔者有幸侍诊，受益非浅。现将孟老对风湿免疫性疾病的治疗经验总结如下。
风湿病广义上指影响到骨关节及其周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等一组疾病。自身免疫性疾病是自身免疫调节机制受到损伤，引起器官病变和临床症状的一类疾病。风湿病与机体的免疫调节异常有关，故合并研究治疗，统称为风湿免疫性疾病（以下简称本病）。本病不仅仅局限于关节病变，常累及全身各器官，在临床上病情变化多端，病程迁延反复，难以治愈。孟老临症时，强调病因，认为病因不仅是引起本病的原因，还包括了机体发病后的反应性、特异性、个体的差异性，体现了中医的整体观。在治疗本病时，强调脏腑辨证、八纲辨证、气血津液辨证。本病常累及多个脏腑，用一种辨证方法很难概括，用几个简单的证型很难求全。所以孟老强调“深研病因，分症治疗”，才能做到急则治标，缓则治本，分辨、归纳临床症状作为治疗的依据，辨病和辨证相结合，病证结合，方能条理清晰，思路明确。如系统性红斑狼疮（SLE）的治疗，孟老提出：“不以SLE作为笼统的病证结合点，改为以各器官、各系统常见的临床表现作为病症结合依据，如SLE发热、SLE神经系统损伤、狼疮肾、SLE血小板减少性紫癜等的证治。”［1］。
难治之病 执简驭繁。
本病病程长，病情复杂。临床常见表里同病，寒热虚实互见，治疗很难面面俱到。孟老认为“难治之病，执简驭繁”是关键，治疗要重点突出、标本同治、数方同用。历代医家治病，常处中药一个处方，而孟老对本病均施予两个处方，甚至多个处方交替使用，疗效甚好。多个处方交替使用，是标本同治的具体运用。标和本是一个相对概念，用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系：从邪正来说，正气是本，邪气是标；从病因与症状来说，病因是本，症状是标；从疾病先后来说，旧病、原发病是本，新病、继发病是标。常有医者，每逢病情复杂、多脏受损，处方就“大而全”，药味杂投，标本皆治，反而治疗不佳。孟老认为本病难用一个处方达到标本同治，故孟老习用两个处方，一般是①号处方治疗其标，②号处方治疗其本，或者两个处方，标本同治，各有重点，相互协同，增强疗效。孟老创用一病多处方治疗，具有4个基本特点：1、药味少而精，针对性强；2、诸法兼用，不致混乱；3、层次分明，突出重点；4、整体治疗，易于康复。