B超引导下射频刀治疗子宫肌瘤54例分析
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，好发于30岁以后的妇女，传统的治疗方法多采取瘤体切除或子宫切除，对患者创伤较大。2003年6月～2004年7月我院采用自凝刀微创技术，B超引导下射频治疗子宫肌瘤54例，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料。
54例病例均为在我院就诊的子宫肌瘤直径在1.5 cm～5.0 cm之间的女性患者，年龄31岁～48岁，平均（38±2.5）岁；其中壁间肌瘤46例，黏膜下肌瘤17例，浆膜下（不带蒂）肌瘤6例，宫颈肌瘤2例，多发肌瘤（2个～3个）12例，腺肌瘤2例；无生育史1例；肌瘤伴月经增多15例。全部病例均无凝血机制障碍、心脏病以及生殖道急性炎症等禁忌症。
2 治疗方法。
治疗过程中采用的仪器为BBT— RF—B型妇科多功能射频治疗仪（西安半边天医疗器械有限公司生产，配合专用（腺）肌瘤射频刀一套，专人使用）；B超机（美国产GE2001B型超声波机，探头频率3.5 MHz，专人操作）。所有患者于月经干净后3 d～7 d，检查血常规、凝血功能、心电图均正常。B超测量子宫肌瘤大小，子宫及其肌瘤的体积计算方法为 （abm/6）cm3（其中a、b、m分别为子宫或肌瘤的3个径线值）。术前肌肉注射度冷丁 50 mg、6542 10 mg、安定10 mg，适度充盈膀胱，有节育环者术前需取环。治疗时患者取膀胱截石位，电极板置腰骶部，功率参数设置30 w～40 w。充分消毒外阴、阴道，在B超指示下探针探查肌瘤或瘤蒂附着部位及与子宫腔关系，并选择穿刺点及穿刺方向，若为带蒂黏膜下肌瘤，将治疗刀置蒂部近腔壁，绕蒂部凝切；如宽蒂黏膜下肌瘤、壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，将治疗刀插入肌瘤中心或一侧，B超纵切面和横切面观察确定刀在肌瘤内位置，刀尖端距浆膜层0．8 cm～1.0 cm，连接手柄，按压开关，自凝刀便在电脑控制下开始治疗，当阻抗百分比达100％时，治疗仪自动报警并停止治疗，将刀退出凝固好的部位，再次穿刺至肌瘤未凝固部分治疗。治疗过程分为气化期、凝固收缩期，治疗成功后在B超下肌瘤纵切面和横切面均显示为强回声的圆形光团。肌瘤小于3 cm，可1次治疗2个～3个；大于3 cm，1次最多只治疗2个肌瘤。术后可以不必住院，观察4 h～6 h即可离院。术后常规预防感染、促进子宫收缩、止血等治疗3 d～5 d。口服米非司酮12.5 mg，3次/d，服用3个月；桂枝茯苓丸服用2个～3个月。术后1个月、3个月、6个月复查，了解临床症状并行B超监测子宫及肌瘤的大小变化等情况。
3 结 果。
3.1 疗效标准。
以治疗后1个月、3个月、6个月B超复查结果及临床症状为依据。 治愈：肌瘤完全消除，临床症状消失；显效：肌瘤体积缩小≥50％，临床症状好转；有效：肌瘤体积缩小20％～50％，临床症状好转；无效：肌瘤体积缩小＜20％或肌瘤增大，临床症状无改善。
3.2 疗效观察。
3.2.1 术中情况 54例患者手术时间为7 min～51 min，平均为（27±10.3）min，手术时间与穿刺难度、肌瘤大小、性质有关；术中反应有腹痛、出血、类人流综合征，其中腹痛多数为刀具穿刺时剧痛及治疗时下腹轻微胀痛（较穿刺痛轻），子宫腺肌瘤患者比子宫肌瘤患者治疗时腹痛重，其中1例改为异丙酚静脉麻醉；出血为3 mL～50 mL，平均（10.8±5.6）mL，出血量与穿刺次数成正相关。类人流综合征出现血压下降、脉搏缓慢、恶心呕吐等反应，经输液对症治疗好转。本组病例随访超过3个月者54例，超过6个月者49例。