【翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术疗效观察】翼状胬肉切除加角膜干细胞移植护理
摘 要 目的:观察翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效。
方法:为23例(23眼)翼状胬肉患者在局麻下行翼状胬肉切除术,将同侧眼颞上方带角膜缘干细胞的结膜瓣移植到胬肉处的巩膜上,术后随访6～18个月。
结果:术后移植片在位存活,治愈22例(22眼),治愈率96%,1例(1眼)复发,复发率4%。
结论:翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术能促进手术区角膜上皮修复,减少翼状胬肉复发,是治疗翼状胬肉行之有效的好方法。
关键词 翼状胬肉 自体角膜缘干细胞移植术 单纯切除 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010.26.001 我院2007年1月～2008年6月采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉23例(23眼),效果良好,现报告如下。
资料与方法 本组收治翼状胬肉患者23例(23眼),男10例(10眼),女13例(13眼);年龄38～75岁,平均58.5岁;初发性翼状胬肉22例(22眼),复发性翼状胬肉1例(1眼);所有患者翼状胬肉均发生在鼻侧,胬肉头伸入角膜缘3mm以上,无其他眼病。
术前准备:术前滴0.3%氧氟沙星滴眼液,3次/日,连续3天,手术前行结膜囊冲洗及泪道冲洗。
切除翼状胬肉:23例(23眼)翼状胬肉均在手术显微镜下进行操作。
0.4%奥布卡因表面麻醉后开睑器开睑。
在胬肉头部前0.5mm的透明角膜区作浅层划切,沿此界作角膜浅层剥离,将翼状胬肉头部抓起,自角膜面分离至巩膜并沿角膜缘弧形剪开球结膜,暴露巩膜面,继续分离胬肉下组织直至泪阜部,切除胬肉头部、颈部和部分体部及肥厚增生的结膜下组织直到半月皱襞处,无损伤内直肌和肌鞘,彻底清除角巩膜表面的不良增生组织,烧灼止血。
角膜缘干细胞移植:于同眼颞上方球结膜下注射麻药,使之与眼球筋膜囊分开。
制作以角膜缘为基底,与胬肉缺损区相应大小的梯形结膜瓣,前界达角膜缘内0.5mm,嘱患者眼向颞侧注视,将移植片平铺于暴露的巩膜区,上皮面向上,植片的角膜缘侧与缺损区的角膜缘侧吻合。
10/0尼龙丝线将移植片与球结膜间断缝合固定于浅层巩膜上,使结膜植片与缺损区周围密切对合,取植片处的创面间断缝合结膜2针。
术后处理:术毕涂0.3%氧氟沙星眼膏,单眼加压包扎。
术后3天内每天滴重组人表皮生长因子1次,0.3%氧氟沙星眼膏1次包封术眼。
3天后开放,每日局部滴入重组人表皮生长因子4次,0.3%氧氟沙星眼膏晚睡前1次,连续14天;妥布霉素地塞米松眼液,4次/日,5天递减1次,连续20天。
术后观察:术后连续3天裂隙灯下观察角膜上皮缺损大小,判断角膜上皮愈合速度。
以后每周随访1次,共4次,后每月随访1次,共18月,观察角膜缘新生血管退行情况及是否有胬肉组织复发。
结 果 取材处伤口:术眼颞上方取材处伤口于术后3天被新生上皮覆盖,局部充血及水肿消退,无瘢痕及并发症。
角巩膜创面:角膜创面上皮自植片的角膜缘向角膜中央移行,术后1周内植片及新生上皮水肿,患者畏光流泪。
术后1周角膜创面修复,水肿消退,10天后拆线,刺激症状减轻,巩膜创面3周后逐渐被结膜上皮覆盖。
角膜缘植片:术后3天植片边界可见,轻度水肿,5天后植片的结膜缘血管网恢复循环,1周后植片水肿消退,与周围的角膜缘结膜组织形态颜色基本一致,无排斥反应。
随访结果:术后随访6～18个月,22例治愈,1例复发,为术前复发胬肉,复发率4%,少数胬肉侵入角膜缘深者遗留斑翳,大部分角膜透明。
讨 论 翼状胬肉是以结膜下纤维血管异常增生为特征的眼表疾病。
其病因及发病机理尚不十分明了,一般认为其发生、发展与环境因素、紫外线照射破坏角膜缘干细胞,改变了眼部的正常生理环境,使得角膜上皮与结膜上皮之间失去平衡,造成部分角膜上皮结膜化,最终形成胬肉。
角膜缘干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞,对于角膜上皮组织的再生有直接作用[1]。
干细胞主宰着细胞的更新和组织的再生,具有长寿命的特点和极大的细胞分裂、增生潜能,还具有阻止结膜上皮、血管向角膜内生长的栏栅作用。
翼状胬肉的发生和复发与存在与角膜缘上皮的干细胞功能障碍或缺乏有关[2]。
20世纪80年代以来,随着对眼表上皮细胞分化及创面愈合过程的深入研究和了解,特别是角膜缘干细胞概念的确立,眼表的重建术取得了很大的进展。
近年来人们在研究角膜缘创面愈合机制中发现,角膜上皮的愈合是通过细胞移行和增生完成的,细胞增生主要发生在角膜缘部,以角膜缘干细胞为源泉,逐渐向中间移行。
因此利用角膜缘干细胞的高度增生和应激增生的特点,我们采用显微镜下自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的方法,可以有效地覆盖修复了裸露的巩膜床,并且重建了角膜处干细胞,帮助翼状胬肉患眼重建正常的眼表生理环境,促进角膜上皮的修复,同时也可以有效的阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜,从而达到了防止翼状胬肉复发的目的[3]。
自体角膜缘干细胞移植对重建眼表功能,恢复眼表结构,防止复发及保护角膜上皮完整性等方面起重要作用[4]。
翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术能促进术区角膜上皮修复,减少翼状胬肉复发,是治疗翼状胬肉的一种行之有效的好方法。
参考文献 1 陈光约.自体角膜缘移植治疗翼状胬肉60例疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(4):308—310. 2 DUA HS,AZUATALANCO A.Autograft Limbal transplantation in patients with unilateral Corneal Stem Cell deficiency [J].Br J Ophtalmol,2000,(84):273—277. 3 Dua HS,Azuara BA.limbal stem cell of the corneal epithelium[J].Surv Ophtalmol,2000,44(6):415—419. 4 陈明洪.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术62例疗效观察[J].广西医学,2008,30(1):101—102.