【部分性葡萄胎与胎儿共存1例】 葡萄胎是什么
[摘要] 近年来随着人工助孕技术的发展,葡萄胎的发生率日趋增高,现通过对1例部分性葡萄胎与胎儿共存病例的报道,介绍葡萄胎与胎儿共存病例的临床表现及处理措施,为临床医师的诊治提供依据。
[关键词] 部分性葡萄胎;胎儿 [中图分类号] R737.33[文献标识码] A [文章编号] 1673—9701(2010)12—96—01 1病例资料 患者女,24岁,G3P2,因停经17周,发现胎儿异常一周入院。
患者平素月经规律,末次月经2009年8月19日,停经40余天恶心、呕吐等早孕反应较重,持续约1月余。
孕期无腹痛,无阴道流血流液。
入院前一周外院产检B超示部分性葡萄胎可能,我院复查彩超示中期妊娠,死胎,头臀长40mm,胎盘功能I级,胎盘回声不均,有多发性囊性区。
入院查体:T 36.5℃,P 78次/min,BP 110/70mmHg,水肿阴性。
妇科检查:宫底脐下二指,宫口闭,阴道壁无紫蓝色结节。
胸透未见异常,血β—HCG 15682.00IU/L。
入院后予行钳夹术,钳夹出一死婴,长约10cm,少许正常胎盘组织及大量中等大小水泡样组织约200g,取水泡样组织送病理检查示部分性葡萄胎。
一周后因宫腔内残留行二次清宫,清出少量蜕膜样组织,患者拒绝再次病理检查。
于二次清宫后第一日复查血β—HCG185.09IU/L,出院后1个月余复查血HCG恢复正常,至今仍在随访中。
2讨论 葡萄胎是最常见的妊娠滋养细胞疾病,葡萄胎与胎儿共存的病例临床上较少见,按病理和细胞遗传学分为完全性葡萄胎与胎儿共存及部分性葡萄胎与胎儿共存两种类型,现已证明两者是完全独立的两种疾病。
完全性葡萄胎与胎儿共存属于双胎妊娠,约占妊娠总数的1/22000～1/100000[1],胎儿染色体核型为二倍体,胎儿多数发育正常,可获得健康新生儿,但患者产科并发症多且产后发生持续性滋养细胞疾病几率高,可达55%。
部分性葡萄胎与胎儿共存为单胎妊娠,约占葡萄胎的15%～30%[2],其染色体核型为三倍体,往往生长受限或发生畸形,妊娠结局多以流产、胎死宫内告终,伴有部分性葡萄胎的胚胎通常在妊娠第10周死亡,产后发展为持续性滋养细胞疾病的几率仅为4%,一般不发生转移。
关于葡萄胎与胎儿共存是否能继续妊娠,宫内正确的鉴别诊断对决定临床处理十分重要,目前最可靠的诊断依据是进行染色体核型分析,如为二倍体,尤其对年龄较大、经过诱导排卵和辅助受孕技术才怀孕的患者可考虑期待疗法,产前定期产检,及时发现并发症及早处理,产后密切随访。
有资料报道[3],约24%的患者可能获得成活新生儿。
[参考文献] [1] Ejerslev LO. Clinnical management and diagnostic possibilities in hydatidiform mole with coexistent fetus[J]. Obstet Gynecol Surv,1991, 46(9):577—588. [2] 刘奕生,韩正标. 宫内早孕伴部分性葡萄胎1例分析[J]. 中国误诊学杂志,2007,7(7):1656—1657. [3] 徐瑾,胡海燕,张丽. 部分性葡萄胎与胎儿共存1例[J]. 实用医学杂志,2007,23(23):3805—3806. (收稿日期:2010—02—09)。