心胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策
意外拔管是指未经医护人员同意将插管拔除或插管意外脱落,是术后监护病房的常见问题之一。
意外拔管从病人角度出发,既给病人额外增加痛苦,延长住院天数，使病人的医疗费用增加,给医疗纠纷留下隐患，同时也增加医护人员的工作量。
心胸外科手术后患者留置各种引流管道，我科自2008年10月至2009年10月共发生意外拔管23例,对这23例意外拔管的发生进行了原因和护理对策分析,现总结如下。
1 临床资料 我院心胸外科监护自2008年10月至2009年10月,共收治患者1126例,年龄8～75岁,平均年龄49.6岁;置管3120例次,其中深静脉置管52例次,气管插管56例次,胃管896例次,胸腔闭式引流管1022例，尿管1047例次,鼻饲管道47例次。
共发生意外拔管23例次,其中深静脉置管3例次,胃管11例次,胸腔闭式引流管2例，鼻饲管道3例，尿管2例次,气管插管1例次,心包、纵膈引流管1例次。
2结果 2.1意外拔管的类别、发生的原因、发生的时间 2.2意外拔管脱管的原因分析 2.2.1患者方面的因素 ①疼痛、舒适的改变引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。
②特殊医院环境、限制探视都有可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,其结果是不配合治疗和护理,造成意外拔管。
③夜间意外拔管高于白天,夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳潴留、血氧饱和度较清醒时低,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。
④置胃肠减压管的患者咳嗽时有痰或异物感,鼻黏膜不适、咽喉部疼痛导致自行拔管。
⑤年龄因素：老年人和年龄较小的患儿，由于对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，同时对管道的适应性差，对不适的敏感性高，此类患者发生自行拔管的危险增加。
2.2.2医护人员的因素 ①护士相关因素:护士工作在危重患者最前沿。
意外拔管易出现在:护士夜间换班时;护士换班前后1h不在患者床旁时。
②护士工作超负荷:拔管、脱管易发生在护士工作忙时；护士的知识不足，巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。
③对烦躁不安或意识不清的患者未使用镇静剂或不能合理运用镇静剂；未采取适当有效的肢体约束，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管。
④缺乏有效的沟通和宣教。
③管道的交接和检查工作不严。
3讨论 3.1意外拔管的预防及对策 3.3.1加强沟通给予有效的心理精神支持，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧、紧张的心理。
做好清醒患者和陪护的知识宣教，提高其管道自护能力，在术前宣教和术后患者意识转清的第一时间告知各管道的重要性及注意事项。
3.3.2正确固定导管 每日检查并及时更换固定胶布或固定带，根据需要选用3M公司的固定敷料贴固定胃肠减压管。
3.3.3加强置管患者管道固定的检查和交接将管道分类标志，对各类管道置管期间做好巡视、宣教、交接及记录工作；并对发生意外拔管高危险患者必须提高警惕，给予警示标示。