护理程序在癌性疼痛护理中的应用
【关键词】 护理程序。
疼痛是一种常见现象，也是一种痛苦的感受，它困扰着许多人。尤其是在晚期癌症中，疼痛发生率为70%（WHO） ［1］ 。癌性疼痛影响生理、心理功能，并使患者焦虑、抑郁和自杀意念增加。应用护理程序对癌性疼痛病人进行正确的疼痛评估、诊断，制定恰当的计划并施以相应的护理措施，可以帮助其减轻痛苦，提高生活质量，使护理人员在癌痛控制中发挥独特积极的作用。
1.1 影响疼痛的因素 生物、心理、环境和社会性等多方面因素均可对病人的疼痛感受造成影响。这些因素主要有年龄、社会文化背景、情绪、护理人员的因素、个人经历、注意力、疲乏、个体差异及支持系统等 ［2］ 。
1.2 评估的主要内容 主要包括:（1）疼痛的部位;（2）疼痛的性质;（3）促发和缓解因素;（4）持续时间和规律;（5）具体的起始时间;（6）伴随症状和体征;（7）对日常生活的影响;（8）对病人心理状态的影响;（9）对先前及当前止痛治疗的反应。晚癌病人常有多种疼痛主诉，应按照先后次序及分类进行排序 ［2，3］ 。
1.3 评估疼痛的常用工具 疼痛是主观的感受，故在测量疼痛强度、指导药物试验和决定治疗结果方面，病人的主诉是最为重要的。常用的评估方法有文字描述评分法（VDS）、0—10数字量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS） ［4］ 。VDS是把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛），让病人按自身情况选择合适的描述。NRS是要求病人用0—10数字来描述他们的疼痛，0表示无痛，10为剧痛，请病人自己评分。VAS是用一条直线，将两端分别注明不痛和剧痛，请病人根据自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼痛的程度。
另外，用于评估疼痛强度和病人功能的简明疼痛目录;用于评估日常活动、工作、家庭关系、社会活动的多维疼痛量表或简明36条目量表;用于评估负性情绪的贝克抑郁量表等等一些问卷，均可用于评估疼痛对病人生活质量影响的大小。
根据对病人疼痛的全面评估，可以做出相应护理诊断，护理诊断因人而异，一般主要有:（1）睡眠型态紊乱:与疼痛未能缓解有关。（2）抑郁:与疼痛不能缓解及疾病的多种综合因素有关。（3）缺乏疼痛控制知识:与患者文化背景有关。（4）舒适改变:与疼痛未能缓解有关。
3 护理措施。
根据马斯洛需要层次论，把病人现存的护理诊断排出优先顺序，提出护理目标，制定恰当的护理计划，并按计划实施相应的护理措施。主要的护理措施包括:。
3.1 躯体护理 某些可产生疼痛的操作，如注射等最好在止痛药物发挥效力最大时做;保证病人充分休息，给予安静的环境、柔和的光线;为病人安排适当的卧位，并抬高床头;不定时为病人按摩或进行冷热敷，以刺激皮肤，减少疼痛的感觉;在疼痛不厉害时进行适当活动或沐浴，都能使病人感觉更舒适;加强保护性医疗制度，多巡视，以防不测。