螺孔型股骨近端解剖钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的比

作者：谭家昌 徐鸿育 杨有猛 黄成建。

【摘要】 ［目的］探讨螺孔型股骨近端解剖钢板内固定的的优越性和注意事项。［方法］回顾性分析2004年1月～2006年12月收治的118例高龄新鲜股骨转子间骨折患者的临床资料，分别对手术资料、术后并发症及髋关节功能进行临床随访分析。［结果］与DHS组相比，螺孔型股骨近端解剖钢板组手术时间短、术中出血量及术后引流量少、骨折临床愈合时间短，且可早期下床负重而不增加术后并发症发生率。［结论］螺孔型股骨近端解剖钢板技术创伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少，是治疗老年转子间骨折的理想方法之一。

【关键词】 动力髋螺钉； 螺孔型股骨近端解剖钢板； 治疗； 股骨转子间骨折。

股骨转子间骨折多见于老年人，随着社会老龄化，其骨折发生率也呈上升趋势。由于手术能显著降低病死率及致残率［1］，早期手术治疗及功能锻炼观点己被广泛接受，但采用何种手术尚存在争议。本院分别采用螺孔型股骨近端解剖钢板及DHS治疗118例老年转子间骨折，现回顾总结分析如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 自2004年1月～2006年12月本院共收治老年股骨转子间骨折118例，根据Tronzo—Evans分类，其中Ⅰ型16例，Ⅱ型24例，Ⅲ型48例，Ⅳ型22例，逆转子间型8例。男54例，女64例，年龄60～91岁(平均74岁)。58例采用DHS固定，60例采用螺孔型股骨近端解剖钢板固定。两组患者年龄、骨折类型构成及骨质疏松程度构成见表1。统计方法采用秩和检验，其差异无统计学意义(P0.05)，有可比性。 表1 螺孔型解剖钢板(A)组与DHS(B)组在年龄、骨折类型构成及骨质疏松情况方面的比较。

1.2 手术方法 两组患者术前均予以皮肤牵引或胫骨结节牵引制动，完善相关检查后2～5 d手术。患者取仰卧位，手术在全麻或硬膜外麻醉下于骨科牵引床上进行。术中辅助C型臂X线机透视监控骨折复位。两组手术方法均采用髋关节外侧入路，将股外侧肌从其后缘适当剥离，显露股骨转子，然后牵引复位，分别置入螺孔型股骨近端解剖钢板和DHS，C型臂X线机透视无误后，用1 500 ml生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口并放置1根负压引流管。

2 结 果。

所有病例均获随访，时间6～36个月，平均15.8个月。术后髋关节功能恢复程度在骨折平均临床愈合期间(术后第12周)进行，参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能。各项观察指标、疗效、并发症，对所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行分析，以P0.05为差异有显著性意义(双尾检验)。

两组患者比较显示，在手术资料、疗效评定、并发症方面螺钉型股骨近端解剖钢板（A）组优于DHS（B）组(P0.05)，具有统计学意义（表2～4）。表2 术中及术后观察资料比较(t检验)表3 疗效比较(x２检验)表4 并发症比较(x２检验)。

3 讨 论。

股骨转子间骨折为老年人常见损伤，患者平均70岁。由于老年人骨质疏松，且转子间骨质松脆，故骨折常为粉碎性，不稳定型。考虑到老年人体质一般较差，合并内科疾患多，手术选择上更强调操作简单，创伤小， 内固定确切有效。Curtis等［2］指出股骨近端承受大约体重2.5倍的应力，这要求内固定物具有很高的自身稳定性， 同时内固定物在股骨颈内有很强的把持力。