新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现与临床相关性分析

［摘要］ 目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)CT与临床分度诊断的关系。方法：对52例临床诊断为HIE患儿进行头颅CT扫描，对其临床分度和CT分型进行比较分析。结果：本组病例CT分型与临床分度符合率为57.14%,中度51.86%，重度81.82%。结论：HIE患儿头颅CT分型与临床分度有一定相关性，但也有差异性，两者综合评价可作出较明确诊断，为临床的早期诊疗提供重要依据。

［关键词］ 新生儿；缺氧缺血性脑病；临床分度；CT。

The CT Image and Clinic Pertinence Analyse of Neonatal Hypexic Ischemic Encephalopathy。

Abstract：Objective To explore the relationship between the image of neonatnl hypexicischemic encephalopathy and clinical grading diagnosis.Methods 52 clinical diagnosis HIE neonnatus case undertake skull‘s CT scan,comparing the clinical grading to the CT grouping.Results The CT grouping and clinical grading the coincidence between show mild 57.14%,moderate 51.86%,sever 81.82%.Conclusion The HIE neonatus‘s skull CT image have a certain dependablity on clinical grading,but it exist variability,through the synthesis dignosis of the two methods can show clearcut dignosis and offer important,eridence for early diagnos‘s and treat ment.

Key words：Neonatal;Hypexic ischemic encephalopathy;Clinical grading;CT。

新生儿缺氧缺血性脑病(Neonatal;Hypexic Ischemic Encephalopathy，HIE)是新生儿缺氧后导致的严重脑部并发症，是引起新生儿死亡或神经系统发育障碍的主要原因［１］。临床早期诊断，及时有效的治疗对HIE的预后至关重要，而头颅CT扫描能明确诊断，并对HIE进行分型，为临床提供诊断和治疗依据。本文回顾性分析我院近半年来收治的52例HIE的临床分度及CT分型，探讨HIE临床分度与CT分型的相关性。

1　对象与方法。

1.1　对象　52例患儿由南京东南大学附属中大医院新生儿科自2005年6月至2005年12月期间收治，资料完整。CT检查时间为出生后2 h～８ d。其中男33例，女19例：自然分娩29例，破宫产19例。产钳助产１例，腹压下助产１例，胎吸助产２例；宫内窒息史42例，生后窒息史10例；足月产31例，早产21例；出生后5 min Apgar评分3分~9分；病例中羊水早破9例，羊水Ⅱ度~Ⅲ度污染21例，脐带绕颈12例；临床主要表现有皮肤青紫14例，皮肤黄染9例，过度兴奋或前囟饱满13例，易激惹11例，肌张力减低9例，肌张力增高4例，惊厥8例；嗜睡、反应迟钝22例，昏迷5例等。全部病例经7 d~28 d治疗均治愈或好转出院。

1.2　方法　采用美国GighSpeed/CTi型全身CT机，所有患儿均为头颅横断位平扫，对于配合欠佳的患儿扫描前30 min用鲁米那10 mg/kg静脉推注，扫描条件：120 kV，180 mA，层厚7 mm，层间距8 mm，以听眶线为基线向上扫描10层。

2　结果。

2.1　按HIE的分型标准［３］　从脑白质低密度区域检测4个~5个点，取其平均值，CT值18 Hu作为判断脑白质密度有无减低的标准，根据CT图像低密度灶的范围、大小将HIE分为轻、中、重三型。轻型：表现为脑实质散在局限性密度灶，分部范围在1或2个脑叶之内，与周围脑实质界限尚清，以额叶多见，其次为顶叶、枕叶、脑室、脑池、脑沟正常(见图1)；中型：表现脑实质内多发性低密度灶，范围超过2个脑叶，但不累及全部脑叶，由于脑水肿的出现，邻近脑沟部分或全部消失，脑灰白质界限不清(见图2)；重型：表现大脑半球密度普遍性减低，脑灰白质界限消失，脑室、脑池也因水肿而变狭小，可出现脑室、脑池及蛛网膜下腔或脑实质出血，本组病例中蛛网膜下腔出血3例，脑室内出血4例，脑实质出血2例，但基底节、脑干、小脑影像表现尚正常(见图3)。本组病例中均有脑白质密度减低且CT值18 Hu的区域，部分病灶的最低值达10 Hu。所有CT图像均经两位有经验的影像科医师共同评判，其中轻型14例，占26.92%；中型27例，占51.93%；重型11例，占21.15%。

图1　双侧额叶脑白质密度减低，灰白质界清（略）。

图2　双侧额/颞/枕叶脑白质密度减低，灰白质欠清（略）。

图3　脑白质密度弥漫性减低，灰白质界限消失伴基底节出血（略）。

2.2　分度标准　根据1996年杭州会议制定的HIE的临床分度标准［３］，本组资料中临床分度轻度18例，占34.62％；中度22例，占42.30％；重度12例，占23.08％。

2.3　CT分型与临床分度　CT分型与临床分度有一定相关性，也有一定差异性，两者诊断符合率分别为57.14％；51.86％；81.82％，两者比较见表１。

表1　HIE临床分度与CT分型的比较（略）。

从上表可以看出，临床轻度无重型CT表现，临床重度无轻型CT表现，CT分型与临床分度有一定的相关性，但差异也有显著性，在临床诊断中，重度的HIE临床分度与CT分型的符合率最高。