异丙酚静脉麻醉 [异丙酚靶控输注辅助腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术的临床分析]
【摘要】 目 探讨异丙酚靶控输辅助腰硬合麻醉应用妇科腹腔镜手术可行性。
方法 择期妇科腹腔镜手术患者0例随机分异丙酚靶控输辅助腰硬合麻醉组(组)和气管插管全身麻醉组(G组)每组60例。
结 两组患者放气腹、术30 较术前升高腰硬合麻醉组术30 仍高放气腹(0．05)但放气腹腰硬合麻醉组较全麻组低两组患者放气腹、术30 较术前升高；放气腹、术30 比较全麻组患者和腰硬合麻醉组差异有统计学义(3腰硬合麻醉组放气腹明显高术30 (~3麻醉局麻药0．75%布比卡因．5~ l继以向头置入硬膜外导管3~ ,麻醉平面达到6。
气腹前3 静脉射芬太尼0． g静脉靶控输异丙酚效应室浓设定 gL待患者安静入睡无肢体躁动血压、心率缓慢下降异丙酚效应室浓减至~．5 gL手术结束停止输异丙酚。
术常规面罩吸氧3 L舌坠者放置口咽通气道。
G组以咪唑安定0．03 gkg、异丙酚．5~ gkg、芬太尼 μgkg、维库溴铵0． gkg静脉射诱导插管,术控制呼吸潮气量(V)8 lkg呼吸频率(RR)3次吸呼比(∶)∶．5术持续微量泵静脉入瑞芬太尼3~5 μg(kgV)+异丙酚3~6 g(kgV)断静脉射维库溴铵0．05 gkg维持麻醉手术结束停止输瑞芬太尼、异丙酚。
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．3 不良反应处理 心率）、呼吸频率(RR)及潮气量并麻醉前、放气腹、术30 使用(美国)血气分析仪测定患者挠动脉、、3以及术苏醒、术疼痛情况。
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．5 统计学方法 计量以数±标准差(x±)表示组比较采用 检验。
以两组患者放气腹、术30 较术前升高腰硬合麻醉组术30 仍高放气腹(0．05)但放气腹腰硬合麻醉组较全麻组低两组患者放气腹、术30 较术前升高放气腹、术30 比较全麻组患者和腰硬合麻醉组差异有统计学义(3腰硬合麻醉组放气腹明显高术30 ([]。
但全身麻醉技术、设备要较高费用高要专人复苏。
组选择异丙酚靶控输辅助腰硬合麻醉达到无痛、肌松、无知晓、无反应理想麻醉状态且患者无呼吸抑制效肯定。
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异丙酚作种新型静脉麻醉药具有起效快、短患者苏醒迅速且完善、无困倦感等优长使用无明显蓄积效应可控性是目前常用静脉全麻药物。
传统静脉复合麻醉仅依靠麻醉医师根据B、R变化手控或微泵调控麻醉浓往往存滞效应[3]异丙酚靶控输(rgrll )是以血浆药物浓目标靶控输技术将微机技术与药物药代动力学、药效动力学等特性相结合具有给药迅速、精确和方便特能使药物浓和临床效应体化血药浓可随调整提高静脉麻醉可控性和安全性。
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气腹下使膈肌抬高肺脏受到挤压肺顺应性降低、气道阻力增高有可能引起高血症[]对术前并存呼吸系统疾病患者高血症程可更明显。
有人观察到妇科腹腔镜手术呼吸、循环改变与气腹压力、升高程及体位改变有直接相关性[5]。
气腹可使量进入血循环肺对升高调节可使呼吸加深加快藉促使排出体外从而可维持 正常围[6]。
组对0例气腹患者观察显示放气腹血较术前明显下降明显升高(血症提示异丙酚辅助硬膜外麻醉下气腹患者仍会发生高血症应提高警惕尤其当气腹压力高．6 k及取头低体位对呼吸功能影响可更显著[7]。
保证妇科气腹腹腔镜手术安全组建议气腹手术应争取采取较低气腹压及调节患者体位硬膜外阻滞平面控制6以下异丙酚静脉射速宜缓慢保持呼吸道通畅并面罩吸氧尽量缩短气腹以防止气体进入血循环多。
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异丙酚靶控输麻醉复合应用能很地控制应激反应药物用量术各生命指征平稳苏醒快济有效是用妇科腹腔镜手术理想麻醉方式便腹腔镜手术进步推广应用提高腹腔镜手术妇科临床利用率。
但术必须加强呼吸管理。
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参考献。
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［］ 曹云飞吴新腹腔镜手术麻醉．国外医学麻醉学与复苏分册,9978()96�。
［3］ 布彭龙赵永泉高龄病人异丙酚布效应浓及B变化华麻醉杂志00()773�。
［］ 尤新民腹腔镜胆囊切除术与循环呼吸功能变化国外医学麻醉与复苏分册9967（）65�。
［5］ 王健腹腔镜胆囊切除术生理变化国外医学麻醉学与复苏分册9989（0）5759�。
［6］ 黄晓军罗启东张晓薇等不麻醉方式下妇科腹腔镜手术气腹、体位对呼吸功能影响实用妇产科杂志007(6)39350�。
［7］ Grg,K K,Klz K, lrllr rrr g xg rg lr l l 998,89� 相关热词 应用妇科麻醉临床