结肠梗阻112例诊治分析
1 资料与方法。
1.1 一般资料 青岛市城阳人民医院外科1998年9月—2008年3月收治结肠梗阻患者112例，其中男75例，女37例；年龄18～82岁，平均年龄62.5岁。症状主要表现为腹胀、腹痛、呕吐等。17例有长期便秘史，34例合并糖尿病。发病后停止排气排便者86例，停止排便但偶有排气者17例，停止排气但偶有少量排便9例。
1.2 检查方法 入院后所有患者行体格检查。其中21例在右侧腹部触及肿块，10例在上腹部触及肿块，15例在左侧腹部触及肿块。直肠指诊示47例直肠内空虚（其中24例指套有血迹），11例直肠内有干硬粪。所有患者腹部平片均示结肠肠腔积气，51例有液平面，其中17例液平面超过3个。35例腹胀、腹痛较轻并慢性梗阻患者进行钡灌肠检查，发现肠套叠3例。超声对经上述检查仍不能明确诊断的32例行超声检查，发现腹膜后肿瘤4例。97例无膈下游离气体、严重腹膜炎体征的患者于清洁灌肠后行结肠镜检查，共发现结肠癌59例，结肠粪石嵌顿11例，手术后吻合口狭窄7例。
2 结果。
2.1 梗阻病因 112例结肠梗阻患者中结直肠癌占57.1%；肠粘连占16.1%；粪石嵌顿占9.8%；其他原因（含肠扭转、肠套叠、吻合口狭窄、腹部疝等）占17%（表1）。
2.2 非手术治疗 11例粪石嵌顿患者中，1例经反复温盐水灌肠后缓解；18例肠粘连患者中，17例经保守治疗梗阻缓解；2例结肠癌患者因身体条件差不能手术，保守治疗后自动出院，见表1。
2.3 结肠镜治疗 21例患者行结肠镜检查同时行结肠镜治疗，包括对10例粪石嵌顿患者在肠镜下钳碎粪石、反复冲洗，均完全缓解；7例吻合口狭窄患者肠镜下行球囊扩张术后缓解；2例肠套叠和2例肠扭转患者治疗后症状均缓解，见表1。
2.4 手术治疗 因腹胀、腹痛加重，发热或腹膜炎体征急行剖腹探查术17例，其中1例肠扭转和1例肠套叠施行复位固定术。2例腹内疝施行疝还纳修补术。13例结肠癌患者中6例因肿瘤较大、肿瘤周围组织炎性水肿严重及腹膜炎较重而行结肠造瘘手术，5例行二期结肠癌根治术痊愈；7例行结肠癌根治术，其中3例发生吻合口瘘，1例经治疗后痊愈，2例死亡。49例结肠癌患者行择期手术，2例行二期结肠癌根治术，其他均行根治术而治愈。4例腹膜后肿瘤患者行择期肿瘤根治术，见表1。
3 讨论。
结肠癌是导致结肠梗阻的首要原因［１－３］，另外还有以下几方面原因：1）肠管本身病变，如憩室、炎性肠疾病等；2）肠道外病变，如粘连、扭转、套叠、嵌顿、肿瘤压迫等；３）肠内异物阻塞。结肠梗阻多为不全性，梗阻以上肠管扩张肥厚，但在一定条件下可转化。急性完全性梗阻时肠管迅速膨胀，肠腔压力不断升高，肠壁变薄，血运不良加重变为绞窄性肠梗阻。急性完全性梗阻常为闭袢性，易发生肠坏死。本研究不全性结肠梗阻占69.6%（78/112），发生率高于完全性结肠梗阻。慢性结肠梗阻多为不全性梗阻，本研究慢性梗阻占不全梗阻的91.0%（71/78）。