[脊柱爆裂型骨折的ＣＴ诊断价值]脊柱爆裂性骨折
[摘要] 目的：脊柱爆裂型骨折是脊柱外伤中常见的骨折类型，随着CT扫描机的普及，其检出率亦明显提高。
方法：本文收集共76个爆裂型骨折的椎体，分析它们的CT影像。
结果：76个骨折椎体中，13例仅为椎体前部碎裂，其余63例椎体骨折线均累及椎管，13例可见骨碎片突入椎管，附件骨折48例，椎管狭窄34例。
结论：CT在显示椎体爆裂型骨折及椎体后缘骨碎块上具有很高的特异性和敏感性，对诊断、分型、判断失稳及椎管狭窄程度上有重要的诊断价值。
[关键词] 脊柱爆裂型骨折；体层摄影术；X线计算机 [中图分类号]R445.3 [文献标识码]B [文章编号]1673—7210（2008）12（b）—074—02 CT diagnostic value in the rupture fracture of spinal column FU Shui, KANG Zhan—long (Department of Radiology, Guanlan People"s Hopital of Shenzhen City, Shenzhen 518110,China) [Abstract] Objective: The spinal column rupture fracture is the common type in the spinal column trauma. Along with CT scanner"s popularization, its detection rate also obviously increased. Methods:Toanalyze the CT image of centrum in 76 cases of rupture fracture. Results: Among 76 fracture centrums, 13 casess appeared only the part of centrum front disruption, other 63 cases bone broken line implicated the neurocanal，13 cases appeared bone fragments penetrated the neurocanal. Appendix bone fracture 48 cases，neurocanal narrow 34 cases. Conclusion: In the demonstration of centrum rupture fracture and the centrum after skirt bone fragments, CT has the very high specificity and the sensitivity，in the diagnosis, divides, judgment jitter and the neurocanal narrow degree, CT has important diagnosis value. [Key words] Rupture fracture of spinal column; CT; X ray 自1963年Holdsworth等首次提出爆裂型骨折以来，爆裂型骨折的分类、诊断和治疗有了很大的发展，尤其是螺旋CT的临床应用，大大提高了诊断正确率并能对其并发症及预后作出准确评估。
脊柱骨折是常见外伤之一，其中胸腰段脊柱爆裂型骨折较为常见，根据Denis提出的脊柱稳定的三柱概念，爆裂型骨折累及脊柱的前、中柱并且是潜在的非稳定型骨折，临床治疗要求外科椎管减压并且作脊柱连接性及稳定性的重建。
相对单纯压缩型骨折而言因仅累及脊柱前柱通常属稳定型骨折，故一个爆裂型骨折误诊为楔形压缩型骨折可能导致进行性畸形和神经性损害。
本文报道76例胸腰椎爆裂型骨折，分析CT表现，以期提高对脊柱损伤的诊断水平。
1 资料与方法 本组病例63例，男性47例，女性16例，单个椎体骨折51例，多个椎体骨折12例，共累计椎体76个，其中，胸椎（T1～10）椎体11个，胸腰段（T11～L2）椎体14个，均因外伤引起。
临床上主要表现为腰背部疼痛，损伤平面以下的运动、感觉丧失或部分丧失。
63例患者中，52例手术治疗。
本组病例均采用GE Prospeed FII CT扫描，扫描基线与椎体长轴平行，层厚5 mm，层距5 mm，采取横断面扫描。
2 结果 2.1 椎体骨折 76个骨折椎体表现为不同程度的椎体破裂，其中，13例仅为椎体前部碎裂，其余63例椎体骨折线均累及椎管，其中13例可见骨碎片突入椎管。
见图1（a—f）。
2.2 附件骨折 48例附件骨折，表现为椎体附件的断裂错位，其中，椎弓根骨折28例，椎板骨折23例，两者同时骨折19例，棘突骨折7例，横突骨折3例。
2.3 椎管狭窄 34例椎管狭窄，表现为椎管变形、狭窄甚至闭塞。
13例为碎骨片突入椎管所致，其中2例显示为椎管的完全闭塞；21例为骨折的椎体和附件共同造成椎管的变形、狭窄。
3 讨论 3.1 脊柱爆裂型骨折的机制和CT表现 脊柱损伤分为四型：单纯屈曲型；爆裂型；骨折脱位型；安全带型。
爆裂型骨折是脊柱骨折的一种特殊类型，约占脊柱骨折的20%，是由于轴向压力加上不同程度屈曲和（或）旋转力作用于脊柱，使椎间盘之髓核疝入椎体导致椎体内压力急剧升高而引起椎体自内向外的爆裂，即椎体粉碎性骨折，该骨折贯通椎体上、下终板并累及椎体后缘线[1]，轴向压力或前屈力是爆裂型骨折的主要因素，而Denis认为骨碎片后移进入椎管是爆裂型骨折的特点及合并神经损伤的主要原因。
脊柱爆裂型骨折的CT影像是显而易见的，能直接显示椎体的碎裂，附件的断裂、错位及椎管的变形、狭窄等。
本组76个骨折椎体中，显示有48个椎体伴有附件骨折，34例显示有椎管狭窄。
63例患者中有52例行手术治疗，CT诊断符合率为100%，而X线平片对脊柱爆裂型骨折的误诊率为25%。
3.2 CT扫描对脊柱损伤的判断 根据有关文献指出X线平片可评价损伤后脊柱的稳定性。
在侧位片上仔细观察可以发现椎体后缘线的异常改变[2]，这也是与单纯屈曲压缩型鉴别的可靠征象。
脊柱爆裂型骨折大多属于不稳定型骨折，需要手术治疗，结合临床需要，CT对脊柱损伤的判断主要有：①判断椎体骨折的稳定与否；②了解椎管的狭窄程度及来源。
按Denis三柱理论：前柱由前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3组成；中柱由椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带组成；后柱由椎板、附件和黄韧带、棘上韧带、棘间韧带构成。
CT诊断不稳定型脊柱爆裂型骨折的客观标准是：①椎体移位；②椎体压缩高度超过50%；③损伤累及三柱中的二柱或二柱以上；④附件骨折；⑤椎弓根间距增宽；⑥椎管狭窄畸形或骨碎块突入椎管内[4]。
这对脊柱外伤的处理非常重要。
本组76个骨折椎体中，13个椎体为前柱骨折；63个椎体为中柱和（或）后柱骨折，导致椎管狭窄34例。
CT扫描除能判断脊柱骨折的稳定性外，还能帮助临床了解椎管的狭窄程度及来源。
椎管受累按其狭窄程度分为四度，0度：椎管完整无狭窄；1度：椎管狭窄1/3；2度：椎管狭窄2/3；3度：椎管狭窄2/3以上[3]。
按照上述标准，本组76个骨折椎体中，42例为0度，21例为1度，11例为2度，2例为3度。
共34例椎管狭窄，其中，13例为骨碎片突入椎管所致，7例为附件骨折所致，14例为椎体及附件共同骨折所致。
3.3 CT的诊断价值及局限性 CT扫描能清楚显示椎体的三柱结构，明确诊断脊柱的爆裂型骨折及骨折范围，可准确判断骨折椎体的稳定性，了解椎管的受压程度及来源，对外科手术减压方式的选择等方面有一定的指导作用。
但CT也有局限性，水平走向的骨折线漏诊，椎体高度的改变、脊柱的成角畸形以及椎体滑脱的程度明显比X线平片差[5]，同时在脊髓损伤，韧带、椎间盘及周围软组织损伤等方面依然不够理想，对外科手术入路方式的选择无明显帮助；另外，由于金属钉或固定器所产生的伪影，术后复查患者不能选择CT扫描。
[参考文献] [1]张雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像诊断[J].中华放射学杂志,1998,1:61. [2]施裕新,韩莘野.椎体后缘线在诊断爆裂型骨折中的价值[J].临床放射学杂志,1992,11(4):194. [3]Wolter D.对脊柱损伤分类的建议[M].德国医学（中文版）,1986.190. [4]张雪哲,熊琳,卢延,等.脊柱损伤的研究[J].中华放射学杂志,1988,22(4):227. [5]张有祥,杨毅群,赵升涛,等.胸腰椎骨折X线平片、螺旋CT三维及多平面重建的对比分析［J］.实用医学影象杂志,2006,7(2):8486. （收稿日期：2008—07—29） 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文。